Volume 20, Number 1, Spring 1995 Jalons pour une politique en santé mentale Guest-edited by Paul Morin

FR:

Dans cet article, la politique de santé mentale est vue comme un élément charnière de la réforme des « services psychiatriques » amorcée au Québec dans les années 70. Nous y faisons l'hypothèse que le discours communautaire a joué un rôle fondamental dans cette réforme et qu'il en a lui-même été profondément affecté. Dans cette perspective, les effets de la politique et de la réforme sont discutés suivant un double point de vue, celui des formes de la communautarisation des services et celui du destin du discours communautaire dans le cours du processus de réforme.

EN:

In this article, the mental health policy is viewed as a pivotal element of the "psychiatric services" reform which began in Québec in the seventies. The authors advance the hypothesis that the community approach has played a fundamental role in developing the reform and that it has itself undergone deep changes. As a result, the policy's and the reform's effects are discussed from two angles, namely that of the communitization of services and that of the direction taken by the community approach during the reform process.

FR:

L'expérience de planification régionale dans l'Outaouais démontre qu'il est difficile de structurer les serv-ices de santé mentale destinés aux gens socialement démunis et plus vulnérables. On peut y parvenir en développant un partenariat entre institutions et avec des groupes communautaires dans le respect des expertises et des différences locales. Le réseau de la santé et des services sociaux doit cependant apprendre comment développer une dynamique intersectorielle pour changer les conditions socio-économiques qui expliquent les conditions des malades et leur exclusion. En contexte de crise budgétaire, la participation des citoyens pourrait faire la différence.

EN:

Attempts at regional planning in the Outaouais have shown that it is difficult to open up mental health services for underprivileged clienteles that are more vulnerable. Nonetheless, services can be offered by developing partnerships between institutions and community groups, while ensuring that individual expertise and local defferences are respected. However, the healthcare and social services network must learn how to build intersectorial mechanisms that can change the socio-economic conditions which explain the conditions of patients and their exclusion. With budget cuts in the background, the participation of citizens could make all the difference.

FR:

À partir de l'expérience vécue au plan local, régional et central, l'auteur dégage quelques constations personnelles de l'action initiée en région par la Politique de santé mentale.

EN:

Based on experiences at the local, regional and central level, the author povides a number of personal observations concerning regional initiatives brought on by Quebec's mental health policy.

FR:

De plus en plus de centres hospitaliers et de réadaptation intègrent la sexualité dans leur mandat; certains d'entre eux ont élaboré une politique en la matière ou souhaitent le faire. À partir de l'étude des politiques recensées, Fauteur discute des composantes de la politique: sa légitimité, sa nécessité, son contenu et son implantation. La majorité des politiques consultées s'articulent autour d'une conception de la sexualité comme problème. La politique est alors conçue comme un instrument de normalisation et de contrôle social. Un autre paradigme est proposé: concevoir la sexualité d'une manière positive en termes de qualité de vie sexuelle à améliorer. Dès lors, la politique s'intéresse davantage au sens de la sexualité qu'aux normes et règles sexuelles. Cette deuxième conception élargit le champ de la politique institutionnelle, de la sexualité-problème à la sexualité-santé.

EN:

An increasing number of hospitals and rehabilitation centresinclude sexuality in their mandate. Some of these establishments havedeveloped a policy in this matter or would like to. Based on a study ofrecorded policies, the author discusses verious aspects of these policies, including legitimacy, necessity, content and implementation. Most policies under study are built around the notion that sexuality is a problem.The policy is therefore designed as an instrument for normalization andsocial control. The author proposes another paradigm: that which envisionssexuality positively by emphasizing the need to improve one'squality of sex life. As a result, policies would be more attuned to themeaning of sexuality rather than to sexual norms and rules. The authorargues that such a concept widens the scope of institutional policy, fromsexuality-as-a-problem to sexuality-as-a-health-issue.

FR:

Après le tournant pris par la psychiatrie en 1960 et les lenteurs de la mise en place de la politique de secteur, ces dernières années se sont caractérisées par une accélération de la production de textes visant à organiser de manière cohérente la politique de santé mentale en France. En même temps, la réflexion s'est élargie. La question de la santé mentale n'est plus seulement traitée sous l'angle de la structuration modernisée du champ de la psychiatrie, comme si elle pouvait rester dans ses limites traditionnelles. Deux orientations stratégiques se dessinent pour faire sortir les patients et les réponses thérapeutiques d'un espace institutionnel replié jusquelà sur lui-même: d'une part utiliser les dispositifs qui relèvent de l'aide sociale, d'autre part intégrer la psychiatrie à l'hôpital général. Face à cette bipolarisation, comment penser la place spécifique des institutions psychiatriques?

EN:

Following psychiatry's turning point in 1960, as well as very slow progress in the establishment of a sectorial policy, these last few years have been characterized by the increased production of reports that aim to organize France's mental health policy in a coherent fashion. Meanwhile, thought on the issue has taken on a broader scope. The mental health issue is no longer limited to the structural modernization of the field of psychiatry, in the sense of remaining within traditional boundaries. From this approach arise two strategic orientations designed to let go patients and arise two strategic orientations designed to let go patients and find therapeutic responses from an institutional environment that has long kept to itself. The first orientation deals with mechanisms that are based in social support interventions, while the second focuses on integrating psychiatry in general hospitals. Faced with this bipolarization, how will psychiatric institutions fit in the overall scheme of things?

FR:

Le présent article décrit les difficultés que des mères de personnes présentant des troubles psychotiques perçoivent à l'égard du système de soins. Les 99 participantes interviewées ont été recrutées par l'intermédiaire de groupes d'entraide et de centres hospitaliers. Leurs principales sources de dérangement, outre l'impression d'être laissées à elles-mêmes pour s'occuper de leur enfant, sont que leur enfant n'a pas accès à une ressource d'intégration au travail, que le suivi thérapeutique, autre que médicamenteux, est inadéquat, et qu'elles ne reçoivent pas de bilan de son état de santé. Les mères membres d'un groupe d'entraide sont significativement plus dérangées par les difficultés reliées au système de soins que celles qui ne font pas partie d'un tel groupe. À la lumière des commentaires des participantes et des experts et expertes, des suggestions en vue d'améliorer la collaboration entre l'équipe de soins et les familles, ainsi que les services existants, sont émises.

EN:

This article describes the difficulties perceived by mothers of people suffering from psychotic problems when coping with the healthcare system. The 99 interviewees were recruited through mutual help groups and hospitals. In addition to feeling left to themselves to care for their child, their main grievances relate to the fact that their child does not have access to workforce integration resources, that therapeutic followup (non-drug related) is inadequate and that they do not receive updates on the state of health of their child. Mothers belonging to mutual help groups are significantly more upset about the difficulties they encounter when coping with the healthcare system, in comparison to mothers who do not belong to such groups. In light of comments by experts and the interviewees, the authors make suggestions designed to improve existing services, as well as collaboration between healthcare teams and the families concerned.

FR:

Le contexte social lié à la désinstitutionnalisation nous a amenés à nous interroger sur l'impact des étiquettes apposées aux personnes ayant un vécu psychiatrique. Le but de cette recherche est de saisir les nuances qu'apporte la population dans les appellations suivantes: le malade mental, l'ex-patient psychiatrique et la personne souffrant d'un problème de santé mentale. Les données recueillies auprès de 255 résidents francophones de la région de Montréal indiquent que l'expression « expatient psychiatrique » s'avère moins stigmatisante que les expressions « malade mental » ou « personne souffrant d'un problème de santé mentale » (PSPSM) puisqu'elle fait référence à un événement du passé, lequel est révolu. L'appellation « malade mental » met l'accent sur la chronicité du problème de santé dont souffre l'individu; celle de PSPSM accentue le potentiel de guérison de la personne; et celle d'« ex-patient psychiatrique » fait état de la capacité de fonctionner adéquatement dans la société.

EN:

The social context linked to deinstitutionalization brought the authors to study the impact of labels placed on people having undergone psychiatry. The objective of this research is to better understand the subtleties made by the public concerning the following terms : the mentally ill person (malade mental), the ex-psychiatric patient (ex-patient psychiatrique) and the person suffering from a mental health problem (personne souffrant d'un problème de santé mentale). Data collected from 255 francophone residents from the Montréal area show that the expression "ex-psychiatric patient" is less stigmatizing than the expressions "mentally ill person" or "person suffering from a mental health problem" (PSMHP), as it refers to a past event that is over and done with. The expression "mentally ill person" emphasizes the chronic nature of the health problem suffered by the individual, where as the PSMHP focuses on the person's potential for recovery. The expression "ex-psychiatric patient" points to the capacity to function normally in society.

FR:

La présente étude exploratoire réalisée auprès de récents diplômés universitaires en chômage prolongé a permis de déceler chez eux la présence d'une sévère dépression caractérisée par des troubles d'humeur (tristesse, pessimisme et irritabilité), des difficultés physiologiques, une forte anxiété, des troubles cognitifs, des contacts sociaux atrophiés, une très vive agressivité et le maintien d'une image de soi étonnamment positive eu égard aux composantes symptomatiques précédentes. De plus, la teneur de ces composantes s'avère substantiellement projective: leurs origines sont jugées, par les répondants, comme externes à eux. Ceux-ci identifient le marasme économique, l'incurie de l'appareil gouvernemental, l'égoïsme des générations précédentes, la faible conscientisation de la population et l'attitude purement mercantile des entreprises comme principales sources de leurs tristesse, pessimisme, irritabilité, retrait social et agressivité.

EN:

The present exploratory study conducted on recent university graduates experiencing long-term unemployment has shown that these subjects undergo severe depression characterized by mood swings (sadness, pessimism and irritability), physiological problems, high anxiety, cognitive problems, a shrinking social network, very high aggression, as well as a lasting and surprisingly positive self-image given the preceding symptomatic components. In addition, these components are of a substantially projective nature, that is to say whose origins are judged by the subjects to be external. As a result, the world's economic problems, the government's negligence, the egotistic nature of previous generations, the public's low awareness levels and the purely commercial interests of business become the main sources of their sadness, their pessimism, their irritability, their withdrawal from society and their aggression.

FR:

L'article tente tout d'abord de faire le point sur la recherche en psychologie des émotions, en rappelant brièvement les théories classiques, particulièrement le débat James/Cannon ainsi que les différentes façons de définir les émotions, leurs fonctions et leurs composantes. Sont ensuite présentées les diverses théories mettant le primat sur la cognition, l'émotion, ou la réconciliation cognition/émotion. L'importance à accorder à l'analyse du langage non verbal dans l'interaction conversationnelle est soulignée, notamment dans le domaine de l'entretien thérapeutique qui constitue une forme privilégiée de partage social des émotions. Enfin, les bienfaits de l'approche éthologique sont rapidement esquissés. Lorsqu'il s'agit de former des candidats à la relation d'aide, cette approche - particulièrement à la phase de rétroaction - permet aisément d'avoir accès aux représentations liées aux affects ainsi qu'à la reviviscence des affects des deux partenaires de l'interaction.

EN:

This article first looks at research to date concerning the psychology of emotions by providing a brief overview of the classic theories, particularly the James/Cannon debate as well as the different approaches to defining emotions, their functions and their components. The author then presents the various theories that prioritize either cognition, emotion or a reconcialiation between cognition and emotion. Also, the author stresses the importance of analyzing non-verbal language used while interacting during a conversation, namely in the field of therapy which is a privileged forum for sharing emotions. Followed is a brief outline of the benefits of the ethological approach. When candidates are being trained for a support role, this approach - particularly during the feedback phase - facilitates access to representations linked to affects, as well as to the reviviscence of affects associated to both partners in the exchange.

FR:

Dans cet article, les auteurs soulignent les importants changements qui ont affecté la prestation des soins psychiatriques dispensés dans la province de Parme et, par ricochet, dans l'ensemble de l'Italie. Avant 1960, on notait une tendance centralisatrice caractéristique visant à regrouper les interventions thérapeutiques au sein d'une grande institution psychiatrique, l'Hôpital psychiatrique de Colorno. Par la suite, avec l'entrée en vigueur de la Loi de la réforme des soins psychiatriques, en 1978, toutes les activités ont été relocalisées sur le territoire. Les problèmes de réadaptation rencontrés lors de la mise en place de cet ambitieux projet sont analysés ici, et en particulier, les modèles d'intervention qui furent privilégiés pour le remplacement définitif de l'Hôpital psychiatrique de Colorno.

EN:

In this article, the authors shed light on important changes that have affected psychiatric caragiving in the province of Parma and, by ricochet, in the whole of Italy. Up to 1960, there was a marked centralizing trend toward concentrating therapeutic interventions within a large psychiatric institution, namely Colorno Psychiatric Hospital. When the psychiatric care reform bill took effect, in 1978, all activities were relocated throughout the territory. As this ambitious project was being implemented, a number of rehabilitation problems were encountered. In addition to analyzing these problems, the authors examine specific intervention models that were used to definitively replace Colorno Psychiatric Hospital.