Volume 20, numéro 2, automne 1991 L’espérance de vie en santé Sous la direction de Claude Strohmenger et Yves Péron

FR :

En l'absence de données fiables sur l'évolution de la morbidité, il existe trois grandes théories sur l'évolution de l'état de santé des populations qui accompagne la chute de la mortalité : la pandémie des troubles mentaux, des maladies chroniques et des incapacités; la compression de la morbidité; et les théories de l'équilibre. Toutes ces théories ont été décrites en termes d'évolution relative de l'espérance de vie (EV) et de l'espérance de vie sans incapacité (EVSI). Or plusieurs séries d'espérances de vie sans incapacité ont déjà été calculées. La plupart concernent les États-Unis et s'appuient sur les données d'incapacité du National Health Interview Survey. Quel enseignement quant à l'évolution des conditions de santé au cours du temps peut-on tirer de ces études qui ensemble, couvrent une période de trente ans?

EN :

In the absence of reliable data on the evolution of morbidity, three general theories have been proposed concerning changes over time in the health status of populations, concurrent with the fall of mortality: the pandemic of mental disorders, chronic diseases and disabilities; the compression of morbidity; and the theories of "equilibrium". These theories have all been described in terms of the relative evolution of life expectancy (LE) and of disability-free life expectancy (DFLE). Several series of disability-free life expectancies have already been calculated. Most of these were for the United States, and were based on the National Health Interview Survey disability data. What lessons are to be drawn from these studies, covering a thirty-year period, concerning the changes over time in health conditions?

ES :

En ausencia de datos fiables acerca de la la evolución de la morbilidad, existen très teorias générales sobre la evolución del estado de salud de las poblaciones que acompana la disminución de la mortalidad : pandemia de los desórdenes mentales, de las enfermedades crónicas y de las incapacidades ; compresión de la morbilidad ; y teorias del "equilibrio". Se han descrito todas estas teorias en términos de evolución relativa de la esperanza de vida (EV) y de la esperanza de vida sin incapacidad (EVSI). Sin embargo, se han calculado varias series de esperanzas de vida sin incapacidad. La mayor parte de ellas se refieren a los Estados Unidos, y se basan en datos de incapacidad del National Health Interview Survey. Qué lecciones podemos tornar de estas investigaciones, que cubren un periodo de treinta anos, en cuanto a la evolución de las condiciones de salud a través de los tiempos ?

FR :

Le calcul de l'espérance de vie en santé s'appuie sur les mesures de la mortalité et sur celles de l'incapacité. La notion d'incapacité est liée aux définitions modernes de la santé, c'est-à-dire de l'adaptation de la personne ou du groupe à l'environnement. La Classification internationale des déficiences, incapacités, handicaps (CIDIH) permet l'analyse globale des incapacités et des handicaps. Il est possible d'envisager ainsi des définitions communes de la santé et de l'incapacité pour la mise au point d'instruments adaptés aux calculs de l'espérance de vie sans incapacité ou espérance de vie en santé. Il est indispensable que ce travail conceptuel soit effectué au niveau international avant l'établissement de comparaisons entre les données chiffrées d'espérance de vie en santé. De telles comparaisons ne sont licites que si les concepts et les définitions de base sont identiques.

EN :

Calculation of health expectancy is based on measurements of both mortality and disability. The notion of disability is linked Lo modern definitions of health i.e. how persons or groups adapt to their environment. The International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH) provides a means to make an overall analysis of disabilities and handicaps, thus allowing us to envisage common definitions of health and disability to be used in developing instruments suitable for calculating disability-free life expectancy or health expectancy. It is essential that this development work be carried out on an international scale before going on to make comparisons between statistical data on health expectancy, since such comparisons will only be valid if the basic concepts and definitions used are the same.

ES :

El calcula de la esperanza de vida en estado saludable se basa en las medidas de la mortalidad asi corno en las de la incapacidad. La noción de incapacidad està vinculada a las definiciones modemas de salud, o sea la adaptación de la persona o del grupo al medio ambiente. La Clasificación Internacional de las Deficiencias, Incapacidades, Handicaps (ClDlH) permite efectuar el anâlisis global de las incapacidades y de los handicaps. Asi, definiciones comunes de la salud y de la incapacidad pueden ayudar a implementar instrumentos que se adapten a los câlculos de la esperanza de vida sin incapacidad, o esperanza de vida, en estado saludable. Es indispensable que este trabajo conceptual se lieve a cabo a nivel internacional, antes de establecer comparaciones entre los datos cifrados de esperanza de vida en estado saludable. Dichas comparaciones no pueden ser licitas mas que si resultan idénticos los conceptos y las definiciones bâsicas.

FR :

Les études sur l'espérance de vie en santé ont presque toutes privilégié la prévalence des maladies et des incapacités physiques chroniques, sans envisager la possibilité de calculer l'espérance de vie sans démence; or, les taux de prevalence de la démence sont fortement liés à l'âge. Cet article comporte des propositions sur l'utilisation de telles mesures et s'intéresse aux progrès réalisés dans le domaine des méthodes d'identification permettant des comparaisons transnationales. Nous avons également tenté de construire une courbe théorique pour la survie sans démence basée sur des données de prevalence issues d'une méta-analyse concernant plusieurs pays.

EN :

Studies of healthy life expectancy have focused almost entirely on the prevalence of chronic physical diseases and disabilities with little consideration being given to either the desiderability or feasibility of calculating life expectancy free of senile dementia, although prevalence rates for the latter are strongly related to age. The present paper suggests how such a calculation may be used and discusses the advances m case finding procedures which have made cross-cultural comparisons possible. An attempt is also made to construct a theoretical dementia-free life expectancy curve on the basis of prevalence data from a number of countries.

ES :

Las investigaciones que se han realizado sobre la esperanza de vida en estado saludable han otorgado casi siempre la mayor importancia a las enfermedades y a las incapacidades fisicas crónicas, sin considerar la posibilidad de calcular la esperanza de vida sin demencia; sin embargo, prevalecen las tasas de demencia relacionadas con la edad. Este articulo propone còrno utilizar tales medidas y evoca los progresos que se han realizado en la identificación de casos que han permitido comparaciones transnacionales. También se ha intentado construir una curva teòrica para la esperanza de vida sin demencia, basada en datos procedentes de vanos paises.

FR :

Dans cet article, les auteurs calculent des tables de survie multi-états à partir de données récentes tirées de la Longitudinal Study of Aging (Enquête longitudinale sur le vieillissement) pour étudier l'espé ronce de vie sans perte d'autonomie de la population âgée des États Unis L'analyse porte sur les personnes âgées autonomes, sur celles qui sont en perte d'autonomie et sur celles qui vivent en institution Les transitions entre ces trois états sont analysées pour les années 1986 à 1988 et les auteurs donnent les premières estimations empiriques de l'espérance de vie et des transitions pour la population vivant en institution aux États Unis. Ils constatent que les personnes âgées vivent plus longtemps et en meilleure santé qu'autrefois.

EN :

This article combines newly released data from the Longitudinal Study of Aging with multistate life table methods to examine active life among the elderly in the United States. We focus on those elderly who are independent, dependent (defined by their activities of daily living), or institutionalized. We report on their transitions between these three states during the years 1986 and 1988, and provide the first empirical estimates of life expectancies and transitions for the U.S institutionalized population. We find that the elderly are living longer and more active lives.

ES :

En el presente articulo, se trata de calcular las tablas de sobrevwencia para todos los estados, a partir de datos recientes del Longitudinal Study of Aging (Encuesta longitudinal sobre el envejeci miento), con el fin de estudiar la esperanza de vida de la población de edad de los Estados Umdos, sin restricción de actwidades Se enfoca el estudio sobre personas de edad autónomas, sobre aquellas que enfrentan ciertas restncciones en sus actwidades dianas, y sobre aquellas que vwen en instituciones Se analizan las transiciones entre estos très estados para los anos 1986 a 1988, y se proveen las primeras estimaciones empiricas de esperanza de vida asi corno de las transiciones para la población que vive en instituciones en los Estados Unidos. Se observa que las personas de edad vwen mâs tiempo y en mejor salud que anteriormente

FR :

Cet article aborde empiriquement la question de la stabilité relative, sur deux intervalles de temps, des estimations de l'espérance de vie sans pêne d'autonomie obtenues par la méthode de Sullivan et par la méthode des tables de survie multi-états. Les données analysées ont été obtenues à partir de trois vagues de la LSOA (Longitudinal Study of Aging), enquête dont l'échantillon est représentatif de la population hors-institution de 70 ans et plus. Les estimations calculées par la méthode de Sullivan sont plus stables que celles qui sont fournies par la méthode des tables de survis multi-états car les séries de taux d'incidence sont moins stables que les séries de taux de prévalence. De plus, les profils de mortalité pour la population en perte d'autonomie, utilisés uniquement pour les tables de survie multi-états, semblent particulièrement influencés par l'instabilité, les changements de composition de l'échantillon et les sorties d'observation.

EN :

This paper addresses empirically the relative stability over two intervals of estimates of active life expectancy made using the prevalence rate and multistate methods of computing active life expectancy. Three waves of the U.S. Longitudinal Study of Aging, a representative sample of community dwelling elderly 70 years of age and over, are the data used in the analysis The prevalence rate estimates are more stable than the multistate estimates because all incidence schedules are less stable than prevalence schedules. In addition, mortality schedules for the dependent population, a separate input to only the multistate model, appear particularly affected by instability change, in sample composition and sample attrition.

ES :

El presente articula (rata de mariera empirica de la estabilidad relativa entre dos periodes de estimaciones de esperanza de uida actiua, utilizando la tasa de prevalencia y los metodos multi-estados de mediciôn de dicha esperanza. Los datas utilizados en este analisis son tres aspectos del U.S. Longitudinal Study of Aging asi como un ejemplo représentative de la poblacion de 70 anos de edad y mas. Las estimaciones de tasa prevalente resullan mas estables que las estimaciones multi-estados, debido a la menor estabilidad de las medidas de incidencia respecta a las medidas prevalentes. Ademâs, las medidas de morlalidad para la poblacion dependienle, ûnicamente respecta al modela multi-estados, se ven Juertemenle afectadas par la inestabilidad, los cambios en la composiciôn de los ejemplos y el posible détériora de estas.

FR :

Cet article présente une méthode générale pour estimer l'espérance de vie des individus redressée en fonction des variations de l'état de santé; cette méthode peut être désignée comme le modèle de santé de la population POHEM. Nous abordons des notions comme « l'espérance de vie sans incapacité » et examinons la méthodologie des tables de survie, sur laquelle reposent les indices de ce genre. La méthode de microsimulation POHEM permet de contourner les difficultés liées à ces indices et aux méthodes par lesquelles ils sont calculés. Nous présentons des résultats expérimentaux tirés de POHEM et faisons valoir que cette méthode n'est pas extrêmement complexe. Beaucoup de pays pourraient s'en servir pour calculer, à partir de données déjà connues, des indices d'espérance de vie redressée en fonction de l'état de santé. En outre, POHEM présente les caractéristiques nécessaires pour intégrer toute une série de données sur la santé et produire un groupe d'indices de santé majeurs.

EN :

This paper describes a general methodology for estimating life expectancy adjusted for variations in health status during the course of individuals' lifetimes — the population health model, POHEM. Measures such as "disability-free life expectancy" and the life table methodology on which these kinds of indices are based are considered. The restrictions embodied in such measures and their underlying methodologies can be conveniently avoided with the POHEM microsimulation approach. Prototypical outputs of POHEM are presented, and it is argued that the POHEM methodology is not unduly complex. Many countries could use it ta generate health status adjusted life expectancy indices given already available data. Moreover, POHEM provides a framework for integrating a range of health data and for producing a family of important health indices.

ES :

El presente articulo presenta una metodologia generai para estimar la esperanza de vida de los individuos, rectijicada enjunción de las variaciones del estado de salud; se le designa corno el modelo de salud de la población POHEM. Se abordaràn nociones tales corno « esperanza de vida sin incapacidad », y se examinarâ la metodologia de las tablas de sobrevivencia en la cuoi se basan este tipo de indices. Este mètodo de microsirnulación permite evitar las difìcultades inhérentes a dichos indices, osi corno a las Jormas de calcularlos. Se presentarân resultados expérimentales de POHEM, y se demostrarâ que esta metodologia no resulta demasiado compleja. Muchos poises podrian usarla para calcular, a partir de datas disponibles, indices de esperanza de vida rectifìcada enjunción del estado de salud. Ademàs, POHEM tiene todas las caracteristicas para integrar toda una serie de datos sobre la salud, y producir un conjunto importante de indices sobre la salud.

FR :

Nous avons calculé l'espérance de vie en santé (les années de vie attendues dans chaque état de santé) à la naissance et à 65 ans au Québec et au Canada d'après les taux de prévalence de l'incapacité dans la population totale (y compris les pensionnaires d'institution) estimés à l'aide de l'Enquête sur la santé et les incapacités (ESLA) de 1986 1987 et des tables de mortalité abrégées de 1985 1987. Pour les deux sexes réunis, le Québec avait la plus basse espérance de vie parmi les cinq grandes régions du Canada, mais la plus haute espérance de vie sans incapacité. Après l'application d'une pondération explicite à chaque état de santé, l'espérance de vie ajustée sur l'incapacité était presque identique au Québec et au Canada. Cela était vrai pour les sexes réunis à la naissance et à 65 ans. Si l'on considère les données selon le sexe, les Québécoises étaient avantagées par rapport aux Canadiennes tandis que les Québécois étaient relativement désavantagés par rapport aux Canadiens. Les résultats calculés à partir de l'Enquête Santé Canada (ESC) de 1978 1979 étaient très semblables en termes d'inégalités régionales Néanmoins, des différences importantes dans la définition de l'incapacité font douter de la comparabilité des deux enquêtes en ce qui concerne les valeurs absolues et les tendances dans le temps

EN :

We calculated health expectancy by sex at birth and age 65 for Quebec and Canada, based on special tabulations of disability prevalence rates in the total population (including residents of institutions) estimated from the Health and Activity Limitation Survey (HALS) of 1986-87, and abridged life tables for 1985-87. For both sexes together, Québec had the lowest life expectancy of Canada's five regions, but the highest dis ability-free life expectancy. Using our weights for each state of health, disability adjusted life expectancy in Québec was almost identical to that of Canada for both sexes together at birth and at age 65; it was relatively higher for Québec women, and lower for Québec men Health expectancy results based on the Canada Health Survey (CHS) of 1978 79, though derived from a conceptually different measurement of disability, produced similar results in terms of the regional differences in Canada However, the differences between the two surveys in the measurement of disability precluded any meaningful comparison of changes over time in the absolute values of the health expectancy results

ES :

Se ha calculado aqui la esperanza de vida en estado de salud (anos de vida para cada estado de salud), al nacimiento y a los 65 anos, en Québec y en Canada, segûn las tasas de incapacidad prevalente para la poblacion total (incluyendo las personas que viven en instituciones). Dichas tasas fueron estimadas a partir de la Encuesta sobre la Salud y las Incapacidades (ESLA) de 1986-1987, y las tablas de mortalidad abreviadas de 1985-1987. Para ambos sexos, se encuentra en Québec la esperanza de vida mas bqja, pero la esperanza de vida sin incapacidad mas alta, para las etneo regiones de Canada. Tras haber ponderado explicitamente cada estado de salud, la esperanza de vida rectificada respecto a la incapacidad era casi idèntica en Québec que en el resto de Canada, para ambos sexos, al nacimiento y a los 65 anos de edad. Segûn los datos por sexo, las mujeres en Québec Uevaban ventaja sobre las Canadienses, mientras los nombres en Québec se encontraban en situaciôn contraria. Los resultados de la Enquête Santé Canada (ESC) de 1978-1979 eran muy parecidos en terminas de diferencias régionales. Sin embargo, importantes diferencias sobre la defìnición de incapacidad no nos permiten comparar ambas encuestas en cuanto a valores absolutos y a tendencias.

FR :

Le présent article traite de l'espérance de vie sans incapacité dans les treize régions socio-sanitaires du Québec (à l'exception des régions de Kativik et de la Baie-James). Une fois présentées les données de mortalité, d'institutionnalisation et d'incapacité utilisées et les précautions prises pour assurer leur précision statistique, différents résultats sont analysés. Les écarts sont beaucoup plus grands entre régions pour l'EVSI que pour l'EV; ils sont principalement dus à l'incapacité à long terme. Les valeurs sont plus élevées dans les régions centrales, même si on ne peut conclure à une concordance parfaite entre les variations régionales de l'EVSI et de l'EV. Les résultats sont cependant nuancés par l'introduction de la notion de gravité de l'incapacité. Finalement, différentes problématiques en cause dans l'analyse régionale de cet indicateur sont mises en relief : contexte socio-économique et culturel propre à chaque région, effets des mouvements migratoires. Enfin, le discernement dont il faut faire preuve dans l'utilisation de cet indicateur est souligné.

EN :

The article deals with disability-free life expectancy in the thirteen public-health regions of Quebec (excluding the Kativik and James Bay regions). Mortality, institutionalization and disability data are presented, along with the precautions taken to ensure statistical accuracy, followed by analysis of various results. Inter-regional variations in DFLE are much greater than for LE, and are mainly due to long-term disability. Figures are higher in the central regions, although it cannot be concluded that there is a strict correlation between regional variations in DFLE and LE. The notion of severity of disability provides some clarification of results. Various problems involved in regional analyses of this indicator are described, including the socioeconomic situation and specific culture of each region and the effects of migration. The article stresses the need for discernment in using this indicator.

ES :

Este articula trata de la esperanza de vida sin incapacidad en las trece regiones socio-sanitarias de Quebec (excepta las regiones de Kativik y de la Baie-James). Se analizan distintos resultados, una vez que se han presentado los datos de mortalidad, institucionalización e incapacidad que se han utilizado, osi corno las precauciones que se han tornado para asegurar du precision estadistica. Se notan diferencias mucho mayores entre regiones para la EVSI que para la EV; dichas diferencias se deben principalmente a la incapacidad a largo plazo. Los valores son mâs elevados en las regiones centrales, aunque no puede concluirse que las variaciones régionales de la EVSI y de la EV concuerdan de numera perfecta. Sin embargo, la apariciôn de la noción de gravedad de la incapacidad matiza los resultados. Ademâs, se destacan distintas problemàticas motivo del anâlisis regional de este indicador : contexto socioeconòmico y cultural propio a cada region, efectos de los movimientos migratorios. Por fin, hay que subrayar que hay que ser prudentes al utilizar este indicador.

FR :

Les indicateurs de type EVSI rendent compte d'une définition de la santé fonctionnelle basée sur l'adaptation des individus à leur environnement. Leur constat est donc susceptible de varier dans le temps et l'espace. Plus le fonctionnement des individus considérés est large, c'est à dire plus on s'éloigne de formes très sévères de restriction tels le confinement ou l'absence de mobilité, plus ce constat est mouvant. Indépendamment des variations des modes d'observation et de calcul, les résultats varient selon l'activité considérée. Le système de soins de santé, à la recherche de nouvelles formes d'équité et de rationnement, demande de nouveaux indicateurs pour décrire les variations de la santé, estimer et prévoir les besoins en soins et services, et surtout justifier des choix quant au volume, à l'organisation et à la distribution des ressources (rationnement). Il a du mal cependant à intégrer les résultats contradictoires et les nuances qui accompagnent les indicateurs de type EVSI. Comme toute information relative à la santé, on peut s'attendre à ce que les EVSI soient différemment utilisées et interprétées, mais qu'elles influent sur les attentes exprimées à l'égard du système de soins et sur les transformations de celui ci.

EN :

DFLE-type indicators correspond to a definition of functional health based on how individuals adapt to their environments and observations may thus vary over lime and geographically. The greater the range of individual function considered, that is, the farther away we moue from very severe forms of restriction such as being confined to room or bed or lack of mobility, the more variation we will see. Results will also vary with the type of activity considered, whatever the variations in observation and calculation methods. The health care system is always seeking new forms of equity and allocation, demands new indicators to describe variations in health, estimate and predict care and service requirements and, most important, justify choices in the volume, organisation and distribution (rationing) of resources. The system does, however, have problems dealing with the contradictory results and nuances inherent in this type of indicator. It may be expected that, as with ail health-related information, DFLE indicators will be used and interpreted in different ways, but that they will nevertheless influence expectations regarding the health care System and how it develops.

ES :

Los indicadores de tipo EVSI definen la salud funcional basândose en la adaptation de los individuos a su medio ambiente. Por lo tanto, pueden variar en el transcurso del tiempo y del espacio. Cuanto mas ampliamente se considère la mariera de actuar de los individuos, es decir, cuanto mas se aleje uno de formas estrictas de restricciôn (confinamiento o ausencia de mobilidad), tanto mas variable résultera la definiciôn. Independientemente de las variaciones en los modos de observation y de calcula, los resultados uarian segûn la actividad. El sistema de salud busca nueuas formas de equidad y de racionamiento, y pide por lo tanto nuevos indicadores que describan las variaciones de salud, que estimen y prevean la demanda en cuidados y servicios y, sobre todo, justifiquen las decisiones que se tomen en cuanto a volumen, organizaciôn y distribution de los recursos (racionamiento). Sin embargo, es dificil intégrer resultados contradictorios y malices, que vanjunto con los indicadores de tipo EVSI. Como para cualquier information relacionada con la salud, es de esperarse que los EVSI se utilizarân e inierpretaràn de distintas maneras, pero que influirân en las preuisiones del sistema de salud asi como en sus transformaciones.

FR :

L'accroissement de la longévité et le contrôle des maladies aiguës ont accru I'importance des maladies chroniques et de leurs conséquences à long terme pour la santé. Un nombre croissant de pays, tant dans le monde en développement que dans le monde développé, récolte les données nécessaires à l'estimation quantitative des incapacités dans la population. Le développement d'instruments internationalement acceptés, tels que la Classification internationale des handicapés, facilite la cueillette et I'analyse de ces données et permet le calcul et l'utilisation d'indicateurs synthétiques comme I'espérance de vie en sante qui intègrent des elements liés à la qualité de la vie aux données de longévité traditionnelles basées sur la mortalité. L'article indique brièvement les conditions nécessaires au calcut de ce type d'indicateurs et les principaux pays où ces conditions sont en passe d'être remplies

EN :

Increasing lifespan and the improved central of acute diseases have underlined the importance of chronic disorders and their long-term impact on health. Member States in both the developing and the developed areas of the world are gathering data for the quantitative assessment of disability in the community. Internationally accepted instruments such as the International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps will facilitate standardised data collection and analysis, as well as the calculation of indicators, such as Healthy Life Expectancy, combining traditional survival measurements based on mortality with elements related to the quality of survival. The article lists the main conditions required for the calculation of this type of indicators, together with the main countries or areas where these conditions are likely to be met.

ES :

El aumento de la longevidad y el mayor control de las enfermedades agudas incrementan la importancia de las enfermedades crônicas y sus consecuencias a largo plazo en la sociedad. Coda vez son mas los paises, tanto en areas en desarrollo coma en areas desarroUadas, que recolectan datas para la estimacion cuantitativa de las incapacidades en la poblacion. El desarrollo de instrumentas aceptados internacionalmente, taies como la Clasificaciàn International de los Handicaps, facilita la recolecciôn y el ariàlisis de dichos datas, permitiendo asi calcular y utilizar indicadores sintéticos como la esperanza de vida en estado saludable, que combinan elementos relacionados con la calidad de vida con datos de longevidad tradicionales basados en la mortalidad. El présente articula enumera las principales condiciones que se requieren para calcular este tipo de indicadores, asi como los principales paises donde pueden encontrarse dichas condiciones.

FR :

Cet article exprime un point de vue personnel sur l'avenir des indicateurs d'espérance de vie en santé (EVS) en se plaçant du point de vue de la pratique de santé publique. La reflexion est centrée sur les modalités envisageables pour opérer le transfert des connaissances et des procédures du milieu de la recherche vers le milieu de la statistique sanitaire afin que les EVS deviennent des indicateurs de routine de I'état de sante de la population. Selon le point de vue exprimé, la diffusion des EVS passe dans un premier temps par le concept plus limité d'espérance de vie sans incapacité. Les reflexions portent sur la sélection des aspects d'incapacité, la standardisation des instruments, le type d'enquête à envisager, le rôle des grands instituts de statistique pour I'inlroduction d'un calcul de routine. Enfin les themes des recherches qui pourraient être engagées pour faciliter la diffusion des EVS dans la pratique sont très brièvement abordés.

EN :

The article expresses the author's point of view on the future of indicators of health expectancy from the standpoint of the public health practitioner. The discussion focuses on the possible ways to transfer knowledge and procedures from the research community to the health statistics field so that health expectancy can be used as a routine indicator of the health status of a population. According to the author, the concept of health expectancy must first be seen through the more limited concept of disability free life expectancy. The article looks at the selection of aspects of disability standardization of instruments, types of surveys, the role of major statistics organisations in introducing routine calculation. The last section looks briefly at possible research avenues to transfer the concept of health expectancy to the practical level.

ES :

Este articula expresa un punto de vista personal acerca del futuro de los indicadores de esperanya de vida en estado saludable (EVSi pues se coloca desde el punto de vista de la practica de la salud publica. Se centra esta reflexion sobre los distintos modos posibles de transferir los conocimientos y proccdimientos del ambito de la investiqacion al de la estadistica sanitaria para que las esperanzas de vida en estado saludable se vuelvan indicadores de rutma del estado de salud de la poblacion. Segun el punto de vista que se expresa aqui, la esperanza de vida en estado saludable debe posar antes que nada por el concepto mas limitado de esperanza de vida sui incapacidad. Las reflexiones se refieren tanto a a la seleccion de los tipos de incapacidad corno la tiptficacion de los instrumentas, el tipo de encuesta a considerar, el papel de los grandes institutos de estadistica para la insercion de un calculo de rutina. Se abordan muy brevemente en la ultima parte los temas de las investigaciones que podnan lanzarse para ayudar a difundu de manera practica las esperanzas de vida en estado saludable.

FR :

Une des étapes nécessaires à l'estimation de l'espérance de vie sans perte d'autonomie à l'aide du modèle multi-êtats est le calcul de valeurs fiables pour les taux de mortalité par âge, pour chacun des états. Cet exposé décrit la méthode utilisée pour obtenir des estimations de la mortalité par âge et par état de santé à partir des résultats de l'enquête américaine Longitudinal Study of Aging de 1986. Les résultats obtenus révèlent dejortes différences au niveau des taux de mortalité selon l'état de santé. En fonction de l'autonomie ou de la perte d'autonomie, l'espérance de vie présente des écarts qui sont du même ordre que la mortalité différentielle selon le sexe.

EN :

A necessary step in the estimation of active life expectancy using the multistate model is the calculation of reliable age specific observed death rates This paper describes the method used to obtain age specific mortality estimates from the Longitudinal Survey Of Aging (LSOA). Our results point out to important differences in the age-specific mortality rates according to the health status. The differences between dependent and independent life expectancies are of the same order as the well documented sex differential in mortality.

ES :

Una etapa necesana para estimar la esperanza de vida gracias al modelo multi estados, es el câlculo de valores fiables de las tasas de mortalidad segûn la edad, para cada estado. Se expone aqui el mètodo utiltzado para llegar a estimacwnes de la mortalidad segûn la edad y segûn el estado de salud, a partir de resultados de la encuesta americana 'Longitudinal Study of Aging' de 1986. Los resultados demuestran que hay grandes diferencias entre las tasas de mortalidad segûn el estado de salud. De hecho, las diferencias entre la esperanza de vida de la población autònoma y la de la población con actwidades restnngidas son del mismo orden que las diferencias de mortalidad segûn el sexo.