Volume 27, numéro 2, 2018 La consultation psychanalytique aujourd’hui, entre héritages et remaniements Sous la direction de Isabelle Lasvergnas

FR :

La transmission de la psychanalyse freudienne a souffert de son institutionnalisation, et des totems et tabous qui l’ont accompagnée. Comme la musique, la psychanalyse se transmet et s’interprète par le même geste, ce qui alimente la culpabilité de la trahir. L’interprétation ouvre en même temps une petite apocalypse salvatrice (Baricco) face aux pièges totémiques. L’évolution institutionnelle a contribué à appauvrir le dialogue entre la psychanalyse et la culture actuelle, tandis que cette culture s’est éloignée d’un intérêt pour le monde intérieur, dans la mouvance de ce que nous appelons une défense maniaque de la vie quotidienne, à la suite de Winnicott. L’institution psychanalytique donne des signes d’une nouvelle vitalité et les centres de consultation plus économiquement abordables font foi de ce mouvement.

EN :

The transmission of Freudian psychoanalysis has suffered from its institutionalisation and the totems and taboos which accompanied it. Like music, psychoanalysis is transmitted and interpreted by the same action, which feeds the guilt involved in betraying it. At the same time the interpretation opens a small saving apocalypse (Baricco) in face of the totemic traps. The institutional evolution has contributed to impoverishing the dialogue between psychoanalysis and today’s culture, while this culture has moved away from any interest in the inner world through what we, following Winnicott, call a manic defence of everyday life. The psychoanalytical institution is giving signs of new vitality and the more economically affordable centres of consultation are evidence of this movement.

FR :

Le Centre de psychanalyse et de psychothérapie É. et J. Kestemberg propose des conditions exceptionnelles de traitements psychanalytiques pour des patients présentant un fonctionnement psychotique, qui peuvent s’appuyer sur des tiers objectivés pour faire face à leurs menaces d’intrusion. La consultation psychanalytique au Centre avec un patient schizophrène suivi ultérieurement en psychodrame psychanalytique individuel permet d’illustrer la complémentarité entre les approches psychanalytique et psychiatrique dans le traitement de ces patients difficiles.

EN :

The Center for Psychoanalysis and Psychotherapy É. and J. Kestemberg proposes exceptional psychoanalytic treatment conditions for patients with psychotic functioning, who can rely on objectified third parties to cope with their threats of intrusion. The psychoanalytic consultation at the Center with a schizophrenic patient subsequently followed in individual psychoanalytic psychodrama illustrates the complementarity between psychoanalytic and psychiatric approaches in the treatment of these difficult patients.

FR :

La consultation psychanalytique a pris toute sa place dans la clinique et la transmission psychanalytiques, à côté du soin, avec l’ouverture des cliniques gratuites comme le souhaitait Freud. Le Centre de consultations et de traitements psychanalytiques Jean-Favreau s’est inscrit dans cette continuité. Une recherche au sein d’un groupe de pairs se poursuit depuis de nombreuses années selon les modalités d’un travail associatif groupal. Les échanges inter-analytiques à partir de séquences cliniques s’appuient sur l’écoute en second, à partir de l’institutionnalisation de la dualité consultation/traitement, et permettent l’évaluation de la pertinence des indications. La tiercéisation du dispositif, soit « le double cadre », donne son titre à l’article.

EN :

The psychoanalytic consultation has taken its full place in psychoanalytic clinic and transmission, alongside care, with the opening of free clinics as Freud wished. The Center for Psychoanalytic Consultations and Treatments Jean-Favreau is part of this continuity. Research within a peer group has been going on for many years in this center, according to the modalities of a group associative work. Interanalytic discussions, based on “secondary listening” of clinical sequences, draw on the institutionalization of the consultation / treatment duality. This allows the evaluation of the relevance of therapeutic indications. The third party setting of the setting, called «the double frame», gives its title to this paper.

FR :

À travers l’histoire du Centre Victor Smirnoff, le texte soulève la question, spécifique aux institutions cliniques de psychanalyse, de la construction de lieux et de modalités d’échanges collectifs autour de l’intimité transférentielle et contre-transférentielle des rencontres et des traitements qui s’y déroulent. Ces modalités d’échanges inter-analytiques, au sein de l’institution et avec le reste de la communauté analytique, pourraient donner à voir « le style » de chaque institution. S’y liraient l’histoire de la création et de l’évolution de chaque centre, les convictions théoriques de leurs fondateurs et/ou de leurs directeurs ainsi que leurs transferts sur la psychanalyse tout autant que les restes transférentiels de leurs propres parcours psychanalytiques.

EN :

Throughout the history of the Victor Smirnoff Center, this text raises the question, specific to the clinical psychoanalytical institutions, of the construction of places and modalities of collective exchanges around the transferential and counter-transferential intimacy of psychoanalytic encounters and treatments. These modalities of inter-analytic exchanges, within the institution and with the rest of the analytical community, could reveal «the style» of each institution. It would be the occasion to display the history of the creation and evolution of each center, the theoretical convictions of their founders and/or directors, and their transference on psychoanalysis as well as the transferential remains of their own psychoanalytic pathways.

FR :

Le propos théorique de ce texte s’attache à la fonction psychique conservatoire qu’opèrent plus ou moins sourdement chez le patient les entretiens préliminaires sous-tendus par le dispositif d’accueil qui y est offert et son enveloppe psychico-physique. Un exemple clinique permettra d’illustrer la temporalité inconsciente mobilisée/immobilisée chez une patiente lors de ces rencontres inaugurales, et les condensations mnésiques primaires inscrites dans le support transférentiel associé qu’a représenté pour la patiente le double cadre du centre de traitements psychanalytiques.

EN :

The theoretical aim of this text is tied to the conservatory psychic function that the preliminary clinical meetings, underlain by the setting offered for receiving patients and its physico-psychic envelope character, effect more or less silently in the patient. A clinical example illustrates the unconscious temporality mobilised/immobilized in a female patient during these initial encounters and the primary mnesic condensations inscribed in the associated transferential support that the double setting of the centre of psychoanalytic treatment represented for that patient.

FR :

L’article se centre sur plusieurs des aspects relationnels et métapsychologiques particulièrement mobilisés lors des entretiens préliminaires avec les patients que l’auteur qualifie de « difficiles ». On montrera que la compréhension qu’on peut tirer d’enjeux économiques et narcissiques au coeur des problématiques psychiques représentées par ces patients permet de mieux établir l’indication du dispositif thérapeutique qui sera le plus approprié dans leurs cas, et facilite l’inscription de leur demande d’aide. Seront également évoqués les mérites, en termes de compréhension clinique, des rencontres évaluatives tenues en présence d’un groupe d’analystes.

EN :

This paper focuses on several relational and metapsychological aspects particularly involved in the preliminary interviews with patients described as “difficult”. It will be shown that the understanding of economic and narcissistic issues at the heart of these patients’ psychological problems makes it possible to establish an appropriate therapeutic setting. It also facilitates the framing of their request for help. The heuristic contribution of an evaluative process held in the presence of a group of analysts will also be mentioned.

FR :

Les modalités spécifiques du transfert et du contre-transfert dans le champ de la psychopathologie des limites seront ici abordées sous l’angle de l’interlocution interne de l’analyste en séance. L’hypothèse d’une « puissance instituante du transfert de l’analyste » permettra d’aborder les enjeux liés à l’idée d’une offre de l’analyste conditionnant la demande de l’analysant. À ce titre, chaque cure convoque une scène originaire : le rapport de l’analyste aux origines de la psychanalyse, du commencement freudien au re-commencement ferenczien.

EN :

In this paper, the specific modalities of transference and countertransference in the field of the psychopathology of the limits will be approached from the angle of the internal interlocution of the analyst in session. The hypothesis of an “instituting power of the transference of the analyst” will make it possible to address the issues related to the idea of an analyst’s offer conditioning the analysand’s request. As such, each cure brings together an original scene: the analyst’s relationship to the origins of psychoanalysis, from the Freudian beginning to the Ferenczian re-beginning.

FR :

L’auteur souligne l’importance des conditions à respecter pour l’émergence d’un travail de symbolisation. La question de la symbolisation primaire et des carences qui ont pu l’accompagner dans les premières rencontres avec l’objet devient le socle à partir duquel les questions du cadre et du transfert sont évoquées. Le registre de la matrice de contact et la fonction du répondant sont alors tout particulièrement étudiés, en tant qu’ils représentent des outils précieux pour prendre en compte l’impact du rapport à la temporalité au décours de la dynamique psychothérapique : l’émergence d’un travail de symbolisation ne peut se réaliser sans la confrontation de rythmes que le fait institutionnel est en mesure de contenir, fonction complémentaire à la dynamique d’appropriation subjective engendrée par la situation analytique.

EN :

The author emphasizes the importance of the conditions to be respected for the emergence of symbolization work. The question of primary symbolization and deficiencies which may have accompanied it in the initial encounters with the object becomes the basis upon which the questions of setting and transference are brought up. The dimension of the contact matrix and the function of the respondent are then most particularly studied insofar as they represent invaluable tools for taking into account the impact of the relationship of temporality to the waning of the psychotherapeutic dynamic. The emergence of symbolization work cannot occur without comparing the rhythms that the institutional reality is in a position to contain, a function complementary to the dynamic of subjective appropriation engendered by the analytic situation.

FR :

Comment comprendre la puissance de l’image, sa capacité à signifier ce qui nous « regarde » (Didi-Huberman, 1992) ? Comment la psychothérapie à médiation artistique peut-elle répondre aux visées cliniques qui guident les aménagements du cadre requis avec certains patients pour qui la cure-type n’est pas indiquée ? Il s’agira de prendre en considération certains points de convergence propres à la méthode psychanalytique telle qu’elle se déploie dans la situation analysante et en psychothérapie psychanalytique médiatisée, propos centré sur le pouvoir de figuration du mot et de l’image, sur l’associativité qui en découle et sur la disposition du psychothérapeute à saisir ce qui se présente dans le récit du patient, qu’il soit langage verbal ou visuel. Le cas d’une patiente souffrant de dépression majeure servira d’étayage afin de montrer comment la mise en oeuvre de dispositifs d’objectivation permet le travail de symbolisation d’expériences psychiques primaires jusque-là non métabolisées.

EN :

How is one to understand the power of images, their capacity to signify what “regards” us (Didi-Huberman, 1992)? How can art-mediated psychotherapy respond to the clinical aims guiding the rearrangements of the setting required for certain patients for whom classical analysis is not indicated? Taking into consideration certain points of convergence inherent in the psychoanalytic method, such as it is used in the analysing situation and in mediated psychoanalytic psychotherapy, my remarks centre on the figurative power of words and images and on the psychotherapist’s readiness to receive and acknowledge what presents itself in the patient’s narrative in verbal or visual form. The case of a patient suffering from a major depression will serve as substantiation in order to show how the implementation of objectivating techniques facilitates the symbolisation work of primary psychic experiences not metabolised up to that point.

FR :

Se centrant sur le premier entretien et en écho aux deux fils rouges qui sous-tendent l’ensemble des articles – l’analyse constante du contre-transfert et la nécessité d’un tiers externe bien réel dans le traitement des pathologies les plus graves – l’auteur montre qu’il ne suffit pas de s’en tenir aux représentations que nous nous faisons du patient, mais qu’il importe de s’enquérir de sa conception de ses problèmes et de comment il anticipe l’aide du psychanalyste. Si la « théorie thérapeutique » du patient diffère de ce que nous pensons lui proposer, il convient de le lui expliquer brièvement et de lui permettre d’y réfléchir hors de notre présence. Le but est de lui indiquer que nous ne nous plaçons pas dans un rapport où un thérapeute prescrit un traitement à un malade, mais que nous lui offrons une relation de collaboration. Ceci permet le plus souvent d’éviter des interruptions prématurées trop fréquentes, certes décevantes pour le thérapeute, mais surtout néfastes pour les patients.

EN :

Focussing on the first interview and reflecting the two major themes underlying all the papers—the constant analysis of counter-transference and the need for quite real external third party in the treatment of the most serious pathologies—the author shows that it is not enough to cling to the representations we have of patients, but that it is important to inquire into their conceptions of their problems and how they foresee the psychoanalyst’s help. If the patients’ “therapeutic theory” differs from what we are thinking about proposing to them, it is advisable to explain it to them briefly and to allow them to reflect upon it when we are not present. The goal is to show them that we are not placing ourselves in a relationship in which a therapist prescribes a treatment to a sick person, but that we are offering them a collaborative relationship. This usually makes it possible to avoid too frequent premature interruptions, which are admittedly disappointing for the therapist, but above all harmful for the patients.