FR :

Depuis les dernières années, on observe une désertion progressive du réseau public québécois de la santé de la part des psychologues, causant une perte d’accessibilité à leurs services. Parallèlement, l’idée d’une soi-disant fonction symbolisante ou subjectivante de l’Institution est mise de l’avant dans le contexte du travail en clinique externe de psychiatrie auprès de patient·e·s en situation de précarité psychique. Cependant, cette fonction semble parfois attaquée par des logiques managériales, que nous décrirons comme perverses et narcissiques, qui mettent à mal l’espace de pensée et de créativité des clinicien·ne·s. Porté·e·s par ces idées, et en résonance avec les préoccupations actuelles quant à l’accessibilité aux services psychologiques, nous proposons une réflexion sur les enjeux de la pratique de la psychothérapie d’orientation psychanalytique au sein d’une institution québécoise de soins de santé. Nous puisons dans notre propre expérience de jeunes psychologues ayant récemment quitté ce réseau pour réaliser une réflexion de fond sur celui-ci et tenter d’offrir de nouvelles pistes pour comprendre l’exode. Notre visée est aussi de s’écarter des arguments financiers pour s’attarder aux différentes façons par lesquelles l’Institution ne répond plus à ses fonctions et cultive plusieurs formes de destructivité.

EN :

In recent years, the Quebec public health system is gradually being deserted by psychologists, causing a loss of accessibility of their services. At the same time, the notion of a so-called symbolizing and subjectivizing function of the institution is put forward in the context of clinical work with severely affected psychiatric patients consulting on an outpatient basis. However, this function often seems to be attacked by a managerial framework, which could be described as perverse and narcissistic, and which undermines the thought process and creativity of clinicians. Spurred by these ideas, and in resonance with current concerns about the accessibility of psychological services, we propose a reflection on the practice of psychoanalytically oriented psychotherapy within Quebec health care institutions. We draw upon our own experience as young psychologists who have recently left the public system and who have decided to question its underlying principles in an attempt to offer new leads for understanding the current exodus. Our aim is also to move away from financial considerations and focus on the different ways in which the institution no longer serves its original functions, but seems rather to cultivate several forms of destructiveness.

FR :

La pandémie de COVID-19 a forcé la migration rapide des cliniciens et des patients du bureau de consultation physique vers le bureau virtuel. Si la télépratique existait bien avant la pandémie, son utilisation demeurait marginale et ses implications cliniques n’étaient que très peu discutées. Bien qu’un grand nombre de cliniciens offrent désormais de la psychothérapie à distance de manière courante, et ce, sans même que la situation ne l’exige, de nombreuses questions d’ordres pratique et théorique subsistent. Cet article propose donc une réflexion tirée d’observations issues de la pratique de la psychothérapie à distance et en personne. Nous discuterons plus particulièrement des caractéristiques du cadre thérapeutique et de différents dispositifs qui en découlent. Il sera également question du rôle structurant de la spatialité et de la temporalité, comprises comme conditions a priori de l’élaboration du discours en thérapie. La réflexion portera ensuite sur le rôle du corps dans la clinique, puis sur la nature de la représentation psychique de soi, de l’autre et du discours. Nous terminerons en présentant divers éléments de discussion en lien avec les modèles corps-esprit et l’état actuel du champ socioculturel.

EN :

The COVID-19 pandemic has forced the rapid migration of clinicians and patients from the physical to the virtual clinic. Although telepractice existed long before the pandemic, its use remained marginal and its clinical implications were rarely discussed. Although a large number of clinicians now routinely offer distance psychotherapy, even if the situation does not require it, many practical and theoretical questions remain. This article therefore proposes a reflection drawn from observations derived from distance psychotherapy and in-person psychotherapy. We will discuss more specifically the characteristics of the therapeutic framework and the different clinical settings that result from it. We will also examine the structuring role of spatiality and temporality, understood as a priori conditions for the development of discourse in therapy. Our exploration will then turn to the role of the body in clinical work, on the nature of the psychic representation of self, of the other and of discourse. We will conclude by presenting various elements of discussion related to body-mind models and the current state of the socio-cultural field.

FR :

L’auteur met en scène le processus menant de la somatisation à la subjectivation par la transition de l’action symbolisante, soit « la main/voix douce et chaude de l’écoute [qui] accueille la douleur muette du langage somatique ». La brume de l’attente levée, le thérapeute a pu devenir la source de la douleur, l’agresseur, un côlon irritable, légitimant l’éruption de la colère de la patiente et aussi la source d’un réconfort en imaginant la présence de son thérapeute à son chevet.

EN :

The author describes the process leading from somatisation to subjectivation, via the transitional phases of symbolizing action. Through the offer of “a soft voice/a handshake, a receptivity to the unspoken pain of somatic expression,” the fog of waiting gradually lifts, and the therapist becomes the source of pain and agression, the irritable bowel, legitimizing anger and also providing a source of comfort: he becomes her therapist at her bedside.

FR :

La clinique d’un adolescent en grande souffrance du point de vue de la négociation du choix d’objet sexuel offre l’opportunité de revisiter la notion de fantasme de fustigation (Freud, 1919) et d’en discuter la pertinence. L’actualisation de cette notion dans le champ clinique et social permettra d’éclairer les points de butée du processus adolescent, dans un contexte où l’« assignation à la pédophilie » vient semble-t-il oblitérer une possible élaboration du collapsus traumatique ouvert par le pubertaire. Le processus adolescent mobilise des mouvements qui contribuent à une déstabilisation des repères de l’adolescent, mais aussi des repères du psychothérapeute confronté à des configurations cliniques qui dérangent : ainsi en est-il de l’envahissement de la vie psychique par des fantasmes pédophiles, dont la fonction paradoxalement maturative mérite d’être relevée. L’enjeu du repérage de ces problématiques singulières est central du point de vue de l’accompagnement psychothérapeutique des adolescents, dont les potentiels de réaménagements psychiques au temps de l’adolescence se trouvent tout particulièrement mis à mal. En effet, les modalités de déploiement du transfert se trouvent particulièrement affectées par la fantasmatique de séduction qui sous-tend le lien thérapeutique.

EN :

The case of an adolescent suffering severely with dilemmas surrounding sexual object choice, offers an opportunity to revisit the beating fantasy (Freud, 1919) and to discuss its relevance. The actualization of the notion of beating fantasy in the clinical and social fields allows us to highlight certain aporias of the adolescent process, in a context where the “attribution of pedophilia” threatens to obliterate a possible elaboration of the traumatic collapse opened by puberty. The adolescent process mobilizes movements that contribute to a destabilization of the adolescent’s references, but also of the psychotherapist’s references when confronted with disturbing clinical configurations: such is the case with the invasion of psychic life by pedophilic fantasies, whose paradoxically maturative function deserves to be noted. Identifying such issues is crucial in the psychotherapeutic accompaniment of adolescents, in order to prevent them from jeopardizing the potential for psychic reorganization which occurs during adolescence. Indeed, the modalities of expression of the transference are particularly affected by the seduction fantasies which underly the therapeutic link.

FR :

L’humour occupe une place importante dans le quotidien des adolescents. Les échanges de commentaires humoristiques entre pairs sont courants ; ceux qui se font sur ton de moquerie ne font pas exception. Dans le cadre de la présente recherche exploratoire, des entrevues qualitatives ont été conduites avec six adolescents qui utilisent fréquemment un humour agressif dans leurs interactions sociales. Leurs paroles sont rapportées dans cet article et permettent de mieux comprendre l’expérience subjective d’une telle pratique humoristique à la période adolescente. L’analyse du discours des participants avec un point de vue psychanalytique a permis de mettre en lumière des fonctions de compromis remplies par le recours à un humour agressif. Ce phénomène semble se situer dans une position intermédiaire entre expression et épargne affective, entre passage à l’acte et élaboration psychique, ainsi qu’entre transgression et intégration des limites.

EN :

Humour plays an important role in the daily lives of teenagers. Joking exchanges between peers are common, often with a mocking or teasing tone. In this exploratory research project, qualitative interviews were conducted with six adolescents who frequently use aggressive humour in their social interactions. Their words are reported in this article and provide insight into the subjective experience of such joking practices during adolescence. Discourse analysis with a psychoanalytical perspective has brought to light certain compromise functions fulfilled by the use of aggressive humour. This phenomenon can be thought of as striking an intermediary position between affective expression and restraint, between acting out and psychic elaboration, as well as between transgression and the integration of limits.

FR :

À partir d’un travail de recherche qualitative sur une population de dyades mère-bébé hospitalisées en unité parents-bébé, nous étudions les résonances entre deux approches de la souffrance du bébé. La première correspond à une recherche clinique au contact direct de la famille, la seconde à une analyse à distance sur base de vidéos du bébé et d’une cotation standardisée (ADBB) du retrait relationnel. Les résultats mettent en évidence que, lorsque l’observateur menant la recherche connaît l’histoire de la famille, un regard neutre sur le bébé n’est pas toujours possible, de par l’identification à la souffrance parentale. Lorsqu’une ou plusieurs personnes tierces observent le bébé « à l’aveugle », sans connaître le contexte familial, se dégage alors un accès à la souffrance du bébé plus objectif. Les auteurs proposent de multiplier ce type d’interventions, au sein des équipes ou entre les équipes afin de garantir un soin spécifique au bébé. Enfin, il apparaît que le corps du bébé se fait le traducteur au moins partiel et pour certaines dyades, d’une part des interactions fantasmatiques. C’est pourquoi les auteures proposent de parler plutôt d’interactions tonico-fantasmatiques.

EN :

This qualitative research project proposes to study the resonances between two approaches to infant distress in a population of mother-baby dyads, hospitalized in a parent-infant unit. The first step corresponds to clinical research conducted through direct contact with the family, while the second involves remote analysis based on videos of the baby and standardized rating (ADBB) of relational withdrawal. The evidence shows that, when the observer conducting the research is familiar with the family’s history, it is not always possible to maintain a neutral stance in observing the baby, due to identification with parental distress. However, when the baby is observed “blindly”, by one or more observers who have no prior knowledge of the family context, the baby’s distress can be assessed more objectively. The authors suggest increasing this type of intervention within the teams themselves or between teams in order to ensure a type of care tailored to each baby. Finally, the evidence shows that, in some ways and in certain dyads, the baby’s body can be seen as “translating” certain fantasy interactions. For this reason, the authors propose to use the term “tonic fantasy interactions.”

FR :

L’enfant qui présente une pathologie limite en émergence a vécu, dans ses relations avec ses principales figures de soins, des expériences qui ont précarisé le développement d’un mode de fonctionnement ancré au sein du jeu, l’espace intermédiaire dans lequel les réalités intérieure et extérieure peuvent se rencontrer tout en conservant leur nature distincte. Cet article propose une réflexion théorique et clinique afin d’éclairer les implications de cette précarisation pour la capacité de l’enfant à jouer. Après avoir élaboré le rôle des soins primaires dans l’avènement du jeu symbolique et les défaillances survenues à cet égard chez l’enfant borderline-en-devenir, il est proposé que le rapport du jeune patient avec l’activité ludique peut notamment refléter un mode de fonctionnement caractérisé par le caractère débordant de l’imagination ou par une forte inhibition qui résulte en l’appauvrissement d’une partie de l’appareil psychique. Ces réflexions sont appuyées par deux illustrations cliniques.

EN :

Children who show early signs of borderline pathology have often had experiences with primary caregivers that have jeopardized the development of play and of the transitional space, where inner and outer realities meet while preserving their distinct nature. This article proposes a theoretical and clinical reflection to shed light on the implications of precarious conditions of primary care on the child’s ability to play. First, the authors examine the role of the primary caregivers in facilitating the emergence of symbolic play and their failures in this regard with children who show early signs of borderline pathology. The authors then propose that the young patients’ play reflects a mode of functioning characterized by overflowing imagination or strong inhibition, both of which lead to impoverished psychic functioning. Two clinical illustrations support these reflections.