Volume 9, numéro 1, juin 1984 Pratique analytique et psychose Sous la direction de Marie Guertin

FR :

L'auteure, dans ce témoignage, nous rapporte comment, à partir de sa rencontre avec des personnes significatives, elle a pu passer à travers sa folie (schizophrénie) pour intégrer progressivement le monde des «humains». Elle nous dit bien cependant, qu'à chaque jour, la bataille doit être gagnée de nouveau et que , même lors des moments difficiles, il importe de croire que «demain il y aura encore du soleil».

EN :

In this testimony, the author reports on how she was able, beginning with her encounters with significant people, to get through her craziness (schizophrenia) and to progressively join the world of "humans". She states clearly, however, that the battle must be won anew each day, and that even during difficult times, one must have faith that "tomorrow the sun will shine again".

FR :

Dans ce texte l'auteure nous propose le compte-rendu d'un travail psychothérapique auprès d'une psychotique éreuthophobe. Selon les dires même de la patiente le traitement s'est déroulé en trois étapes : auto-analyse devant une analyste, analyse avec une analyste et enfin analyse sans analysée. Pour chacune de ses trois étapes, des enjeux différents, et pour l'analyste un rôle qui évolue lentement à travers la capacité croissante de la jeune femme de se relier à un objet complet. Puis la fin qui n'en est jamais une véritable avec les psychotiques, le processus de deuil n'étant jamais engagé et l'analyste demeurant comme glissière de sécurité, comme pare-choc éventuel. Enfin une brève élaboration théorique autour de ce traitement qui comme tout traitement de psychotique vise à une structuration de l'appareil psychique et à une organisation des défenses.

EN :

In this text the author presents the account of a psychotherapy with an ereuthrophobic psychotic. According to the account of the patient, the treatment took place in three stages: self analysis before an analyst, analysis with an analyst, and finally analysis without analysand. For each of the three stages, different stakes, and for the analyst, a role which evolves slowly through the growing capacity of the young woman to connect herself to a whole object. Then the end, which is never truly one with psychotics, the mourning process having never begun, and the analysis remaining as a safety screen, as a possible bumper. Finally, a brief theoretical elaboration concerning this treatment which, as with all treatment of the psychotic, aims at a structuration of the psychic apparatus and at an organization of defences.

FR :

Dans ce texte, trois psychotiques, Sarah, Jacob et Jonathan nous poseront la question : D'où ont-ils été exilés? On comprendra que Sarah l'a été de ses origines. Jacob, lui, se voit éjecté de son être. Quant à Jonathan, ce sera pire; il devra s'exiler de son délire, de sa folie, puisqu'il semble s'acheminer vers une véritable guérison. D'où l'autre question : Quelle est la nature de la souffrance des psychotiques? Très étrangement, la déchirure la plus vive surgit lorsque ces patients doivent se sortir de leur folie. Eux, ils savent que rien ne leur est plus facile que de s'y laisser sombrer; les fous sont attirés, comme par un aimant, vers le désert, l'abyssal, le non-être, bref, vers l'exil de soi.

EN :

In this text, three psychotics, Sarah, Jacob and Jonathan ask us the question : From where were they exiled? We come to understand that Sarah's was from her origins. Jacob sees himself ejected from his own being. As for Jonathan, his will be even worse; he must exile himself from his delusions, from his craziness, because he seems to be heading towards a real cure. Thus the other question : What is the nature of the suffering of psychotics? Very strangely, the most forceful rupture arises when these patients must remove themselves from their craziness. They themselves know that nothing is easier for them than to allow themselves to founder there; the mentally ill are attracted, as to a magnet, to the desert the abyss, the non-being, in short to self-exile.

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Fatigué d'une pratique hospitalière inefficace dans le traitement psychothérapique des psychoses, un psychiatre fonde avec des travailleurs de la santé une communauté thérapeutique où sont reçus de préférence des schizophrènes. L'auteur résume l'établissement, le fonctionnement, les difficultés et les résultats de cette entreprise vécue sur une période de dix ans. Il croit que le partage quotidien d'un même mode de vie est thérapeutique et favorise la réadaptation au monde extérieur. De plus c'est un enrichissement partagé où aidant et aidé apprennent l'un de l'autre.

EN :

Having tired of an ineffective hospital practice in the psycho-therapeutic treatment of psychosis, a psychiatrist founds, with health care workers, a therapeutic community where preference is given to the taking in of schizophrenics. The author summarizes the establishment, the mode of operation, the difficulties and the results of the enterprise of ten years duration. He believes that the daily sharing of the same way of life is therapeutic and favours the readaptation to the external world. In addition, it is a shared enrichment in which helper and helpee learn one from the other.

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Sept ans après l'interruption de son analyse, Norbert vient revoir son analyste. Il lui raconte ce qui s'est passé pendant ces sept années avant de lui poser une question. À l'audition de ce récit d'errance puis de la découverte d'un certain équilibre, l'analyste se souvient de certains «moments» de l'analyse de Norbert, des jeux transférentiels, de la structure familiale. Il entr'aperçoit, par associations, des perspectives théoriques nouvelles sur la question du temps en psychanalyse, sur celle du père dans les psychoses, l'enkystement du processus psychotique, enfin il s'interroge sur sa place en rapport à la question du «nom-du-père», lorsque Norbert lui demande pour terminer s'il sera toujours là lorsqu'il aura le désir de reprendre et de continuer son voyage analytique.

EN :

Seven years after the interruption of his analysis, Norbert comes back to see his analyst. He tells him what happened during the seven years before asking him a question. Having heard this account of wandering and of the discovery of a certain equilibrium, the analyst remembers certain "moments" of the analysis of Norbert, the transferential activity, the family structure. He has a beginning perception, through associations, of new theoretical perspectives on the question of time in psychoanalysis, on that of the father in the psychoses, the cystic-like growth of the psychotic process. Finally he questions himself on his place in relation to the question of the "father's name" when Norbert asks him, in ending, if he will still be there when he will want to take up his analytic journey again.

FR :

La cure analytique d'un psychotique suppose une problématique globale sur les causes de la psychose, sa structure, son déclenchement et les étapes de son développement. La psychose est ici envisagée dans sa dimension proprement psychique où la théorie lacanienne, à laquelle l'auteur se rattache, situe la cause de la maladie : la forclusion des Noms-du-père. Cette formule indique l'absence de la fonction paternelle. Ce manque s'origine dans le fait qu'un dysfonctionnement de l'ordre symbolique dans la structure de la famille préside à la naissance d'un sujet. Le repérage des éléments (les signifiants) d'un tel dysfonctionnement du symbolique est essentiel puisque le délire cherche à réparer ce défaut dans l'ordre de la représentation. Contre ce défaut, le sujet a d'abord construit des montages imaginaires, qui lui permettent une articulation provisoire et satisfaisante pour lui, à autrui et à la réalité sociale. Le déclenchement de la psychose va entraîner l'écroulement de tels échafaudages imaginaires. Puis après un temps de sidération et de retrait psychique, tout l'effort du psychotique va être la reconstitution d'un nouvel ordre de représentation. Le travail de l'analyse consiste à partir des signifiants mis en scène par le délire de tenter d'assister le psychotique dans sa restitution de l'ordre symbolique. Le délire est la voie d'accès à ce travail dans la psychose, comme le rêve est la voie royale vers l'inconscient dans la névrose. Tout l'effort de cet article vise à repérer ces étapes dans le traitement de la psychose dans leur fondement théorique et clinique.

EN :

The analysis treatment of a psychotic individual presupposes a global problem focus on the causes of psychosis, its structure, its outbreak, and the stages in its development. Here, psychosis is viewed in its specifically psychic dimension, where Lacanian theory, to which the author adheres, places the cause of the sickness: (the "forclusion" of the names of the father). This formula indicates the absence of the paternal function. This lack originates in the fact that a dysfunction of the symbolic order in the family structure presides over the birth of a subject. The locating of the elements (the signifiers) of such symbolic dysfunction is essential because the delusion attempts to repair this defect in the representational order. Against this defect the subject first constructed imaginary assemblings which allow him a provisional articulation, satisfying for him, to others and to social reality. The outbreak of the psychosis results in the collapse of such imaginary scaffoldings. Then after a period of bewilderment and psychic retreat, all the effort of the psychotic is directed at the reconstitution of a new representational order. The work of the analysis consistants of attempting, on the basis of the signifiers put forward by the delusion, to assist the psychotic in his reconstitution of symbolic order. The delusion is the access road to this work in psychosis just as the dream is the royal road to the unconscious in the neurosis. The effort of this article is directed at situating these stages in the treatment of psychosis in their theorical and clinical foundations.

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L'approche psychiatrique a été modifiée par l'avènement de la psychiatrie communautaire. Le maintien du psychotique dans sa communauté naturelle requiert des ressources importantes. Le travail en équipe représente une façon de faire qui peut répondre à ce besoin. Les défis à relever persistent dans les soins au psychotique : respect de l'individualité, des attributs du sujet, maintien des liens affectifs du patient. L'approche individuelle cherchera ainsi à personnaliser les soins. Mais la psychose est un défi au soignant. De par sa nature même, cette psychopathologie tend à déborder sur la vie d'équipe, à en enrayer le fonctionnement et à semer la confusion, brimant ainsi tout effort thérapeutique. Les soignants réagissent par une activité désordonnée, des débordements affectifs... L'équipe doit cependant veiller à maintenir sa fonction soignante. Deux cas cliniques illustreront certaines des difficultés rencontrées.

EN :

The psychiatrie approach has been modified by the advent of community psychiatry. The maintenance of the psychotic in his natural community requires significant resources. The team approach is one which can respond to this need. The challenger to be met persist in the care of the psychotic: respect of the individuality, of the attributes of the subject, the maintenance of the affective ties of the patient. The individual approach attempts to personalize care. But psychosis is a challenge to the care-giver. By its very nature this psychopathology tends to overflow onto the life of the team, to impede its functioning and to sow confusion, thus harming all therapeutic effort. Caregivers react by disorderly activity, affective outbursts... The team must, however, take care to maintain its caregiving function. Two clinical cases will illustrate certain of the difficulties encountered.

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L'auteur présente une synthèse des travaux théoriques et cliniques de Gisela Pankow concernant la psychose. La lecture des travaux de cette psychanalyste a un caractère fascinant pour diverses raisons : elle fournit de nombreux cas cliniques détaillés et vivants, elle prend en analyse des patients pour lesquels d'autres méthodes de traitement ont échoué. Mais cet aspect spectaculaire risque de faire passer le lecteur à côté de l'essentiel de l'oeuvre qui est une théorisation et une approche, pratique originales concernant la psychose. Le résumé des thèses de Pankow s'avère d'autant plus nécessaire que cette dernière ne prend pas toujours le temps de présenter ses travaux de façon claire et organisée. Les principaux apports de Pankow sont les suivants : l'utilisation de techniques non traditionnelles (face à face, dessins, modelages, contacts avec la famille) dans le traitement du psychotique, la redéfinition de l'image du corps avec une double fonction de forme et de contenu, le développement de la technique des greffes de transfert, par opposition au transfert classique, la redéfinition du concept de forclusion (Lacan) en tant que mécanisme de défense impliquant directement l'image du corps. Le présent texte peut servir d'introduction à la lecture des travaux de Pankow en mettant quelque peu les idées en ordre.

EN :

The author presents a synthesis of the theoretical and clinical work of Gisela Pankow on psychosis. The reading of works of this psychoanalyst is fascinating for a number of reasons : she provides a detailed and lively look at numerous clinical cases, she accepted patients in analysis with whom other methods had failed. But this spectacular character may distract the reader from the essence of the work, which is an original theorizing and practical approach concerning psychosis. The resume of the Pankow's theses is all the more necessary because the latter does not always take the time to present her works in a clear, organized fashion. The main contributions of Pankow are the following : the use of non-traditional techniques (face to face, drawings, models, family contacts) in the treatment of the psychotic, the redefinition of the concept of forclusion (Lacan) as a defense mechanism directly implying the body image. The present text may serve as an introduction to the reading of Pankow's works, by putting the ideas in order to a certain extent.

FR :

Dans cet article, nous décrivons et commentons deux groupes de thérapie par l'art graphique. Est-il possible de réaliser un travail d'ordre psychothérapeutique dans de tels groupes? Nous tentons de répondre à cette question à partir d'exemples tirés du vécu de ces groupes différents. Nous expliquons d'abord comment fonctionnent ces derniers, de quelle façon nous y intervenons, l'évolution générale de ceux-ci et pour terminer, nous présentons de façon approfondie l'évolution d'un des participants.

EN :

In this article we describe and comment upon two graphic art therapy groups. Is it possible to accomplish work of a psycho-therapeutic nature in such groups? We attempt to respond to this question using examples taken from the experience of these different groups. First, we explain how the groups operate, our method of intervention, the general evolution, and finally, we present, in an in-depth fashion, the progress of one of the participants.

FR :

Cet article aborde le traitement de la pré-orgasmie. Après un bref historique de l'évolution des thérapies sexuelles suit une définition de la pré-orgasmie et de son traitement. Les auteures traitent ensuite du déroulement d'une session de traitement de la pré-orgasmie et des résultats obtenus, en fonction des aspects suivants : respect des règles et assiduité, groupes d'âge, réactions aux exercices, relation au partenaire, moyens de sabotage, climat du groupe, utilisation de la créativité personnelle et, finalement, effets de la thérapie sur la vie du couple. Les auteures concluent en soulignant l'effet de généralisation que l'amélioration de la vie sexuelle produit sur plusieurs autres secteurs de la vie des participants et de leur vie de couple.

EN :

This article deals with the treatment of pre-orgasmic women. Following a short description of the evolution of therapies, the authors define pre-orgasm and its treatment. The authors then present the sequence of treatment sessions and the results obtained in relation to the following aspects: respect for rules and assiduity, age groups, reactions to exercises, relation to partner, methods of undermining, group climate, use of personal creativity and, finally, the effects of therapy on the life of the couple. In conclusion, the authors underline the generalizing effect, produced by improvement in sexual relations on several other aspects of the lives of participants, and on their couple relationship.

FR :

Aider une personne ou un groupe à exprimer son agressivité et à la recanaliser «constructivement» risque d'être une intervention répressive et démobilisatrice. Tout comportement a des causes sociales et politiques que les dominants ont intérêt à éluder. Quand on a un rôle d'autorité, se dire apolitique et non directif est protéger le statu quo social. Refuser d'intégrer dans son intervention la dimension du pouvoir, c'est travailler au profit des dominants et au détriment des dominés. Nous avons nous, les intervenants, le pouvoir de définir les règles du changement individuel ou social. Le cacher rend ce pouvoir inattaquable. Devant le potentiel de répression qui est inhérent à toute valeur dominante, nous proposons la tolérance à la confusion, la déstabilisation des leaderships, et l'apprentissage à la mobilité du pouvoir.

EN :

To aid an individual or a group to express agressivity and to re-channel it «constructively» runs the risk of being a repressive and de-mobilizing intervention. All behaviour has political and social causes which those in power have an interest in evading. To say that one is apolitical and non-directive when one has a role of authority, is to protect the social status quo. To refuse to integrate the notion of power into one's intervention, is to work to the profit of those in power and to the detriment of the dominated. We, as intervention agents, have the power to define the rules of individual or social change. To hide this renders this power unchallengeable. In the face of the potential for repression inherent in all values of the dominant, I propose tolerance of confusion, the destabilization of leadership, and the learning of power mobility.

FR :

En fonction de données nouvelles : crise, chômage, pénurie de la santé, développement et autonomisation des professions parapsychiatriques, désinstitutionnalisation, extension mal définie du champ de la psychiatrie, la pratique psychiatrique des urgences fournit un remarquable point d'observation, dans la mesure où elle est située à un carrefour. La réponse, le lieu même de cette réponse aux demandes de soins urgents, ses liens avec la médecine et avec la société posent des questions majeures. Les motifs essentiels d'assurer des soins à l'urgence en psychiatrie demeurent le raccourcissement des pathologies, la prise en charge précoce, la diminution des erreurs de diagnostic, l'enseignement de la psychiatrie en milieu médical. Ces affirmations aussi évidentes qu'elles puissent paraître, méritent de faire l'objet d'évaluations, de recherches épidé-miologiques et démographiques. Partant de problèmes nouveaux posés par la crise économique et face à la situation de la médecine et de la psychiatrie, l'auteur décrit deux situations critiques concernant l'organisation actuelle des soins aux urgences : la saturation des unités transitoires et l'articulation entre les spécialités. Il ne s'agit pas de remettre en cause un système de soins qui par ailleurs paraît remarquablement bien adapté aux données locales, mais à partir de faits précis, d'amener des éléments concrets dans le débat sur l'urgence psychiatrique qui a tôt fait de dériver vers des considérations humanitaires et idéologiques.

EN :

In as much as it is situated at a crossroads, emergency psychiatric practice provides a remarkable observation point in relation to a number of new facts: the recession, unemployment, the lack of health, the growth and development of the autonomy of the para-psychiatric professions, deinstitutionalization, the poorly-defined extension of the field of psychiatry. The réponse, even the site of this response, to demands for urgent service, its ties to medicine and to society, represent major questions. The essential reasons for providing emergency psychiatric care remain the curtailment of pathology, the early assumption of care, the reduction of errors in diagnosis and the teaching of psychiatry in the medical milieu. Although seemingly evident, these affirmations deserve to be evaluated, to be the subject of epidemiological and démographie research. Beginning with the new problems posed by the economic recession, and in the face of the situation of medicine and psychiatry, the author describes two critical situations concerning the current organization of emergency care: the saturation of transitory units and the connections between the specialties.

FR :

Les résultats d'une recherche sur l'application systématique de l'intervention en réseau comme réponse thérapeutique aux demandes de soins de 20 clients non présélectionnés d'une clinique externe de psychiatrie ont démontré que cette approche était utilisable dans un contexte de prise en charge de secteur. L'analyse détaillée de nos résultats indique également certaines tendances quant aux bénéfices additionnels de cette approche communautaire. En effet, les clients qui ont accepté l'intervention en réseau1 (les 2/3) se sont améliorés sur le plan de la symptomatologie, mais aussi au niveau de leur satisfaction personelle et de leur vie sociale, alors que ceux qui ont accepté une approche individuelle, ûe couple ou de famille, mais sans intervention en réseau, ont vu leur amélioration se limiter au plan de la symptomatologie, sans amélioration correspondante de leur satisfaction personnelle ou de leur vie sociale.

EN :

The results of a study attempting the systematic application of a network intervention approach to meet the therapeutic needs of 20 non-preselected clients at an outpatient psychiatric clinic showed that this community oriented approach was not only applicable but also beneficial. While our principal objective was to see if a network approach could be adapted to the treatment of an ongoing public psychiatric service for a given sector of the population, our results indicate certains additional trends : those clients who accepted to participate in a network approach (2/3) not only showed decreased symptomatology but also increased personal satisfaction and improvements in their social life. Meanwhile those clients who underwent individual, couple, or family therapy but who did not accept a network approach showed decreases in symptomatology only, without corresponding improvement in other spheres.

FR :

Dans cet article, l'auteur propose un modèle d'évaluation du comportement. Ce modèle tient compte à la fois des ressources et des limites de la personne. On a utilisé cette approche auprès de personnes âgées considérées «confuses». Leur intégration en centre d'accueil pose de nombreux problèmes aux intervenants de ce milieu. Dans ce projet, on s'est attardé, entre autres, aux attitudes envers la personne âgée «confuse», à l'environnement physique et humain et à la formation du personnel. Les premiers résultats montrent qu'il est possible de mieux intégrer ces personnes et d'améliorer leur habileté comportementale.

EN :

In this article, the author proposes a behavioral evaluation model. The model takes into consideration both the resources and the limits of the person. This approach is employed with elderly persons who are considered to be «confused». Their integration in reception centers poses many problems for helpers in those settings. In this project attention was paid to, among other subjects, attitudes toward the «confused» elderly person, the physical and human environment, and the training of personnel. The initial results show that it is possible to better integrate these persons and to improve their behavioral ability.

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Cet article traite des réactions à l'idée de la mort, la sienne comme celle de l'autre, mort toujours présente et impensable pour une si large part. La mort n'arrive pas seulement comme un fait au terme de la vie. Elle est aussi appréhendée de loin, redoutée et sentie au travers ce qui peut la représenter. Elle suscite en cela un travail psychique complexe, demandant de comprendre l'impensable fin de la vie du corps et de l'esprit. Trois moments scanderont notre écrit. Le premier présentera un auteur sensible aux réactions d'un autre face à la mort. Son ouverture à le comprendre augmentera sa compréhension de lui-même... face à sa propre mort. Le deuxième temps sera celui d'un auteur divisé, aux prises avec deux parties de lui-même en conflit. Le troisième examinera deux réactions typiques du personnel soignant face aux mourants, deux réactions défensives à comprendre pour les dépasser tout en reconnaissant une part de leur inexorabilité.

EN :

This article deals with reactions to the idea of death, one's own as well as that of others, death which is ever present and unthinkable to such a great extent. Death does not only happen as a tact at the end of life. It is also anticipated from a distance, sensed and dreaded through that which can represent it. It thus provokes complex psychic work, requiring a comprehension of the unthinkable end of the life of the body and the spirit. Three periods will punctuate our text. The first will present an author sensitive to the reactions of another faced with death. His openness to the understanding of it will increase his understanding of himself in relation to his own death. The second period is that of a divided author, struggling with two conflicting parts of himself. The third will examine two typical reactions of treatment personnel to the dying, two defensive reactions to be understood so as to be surmounted albeit recognizing their inexorable nature.

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Le présent article propose une vision particulière de l'institutionnalisation psychiatrique. L'analyse découle de l'étude de l'hypothèse anthropologique de René Girard dont la pierre angulaire est le mimétisme. Cette approche permet l'exploration des motifs qui prévalent véritablement à l'institutionnalisation et met en lumière le mécanisme victimaire opérant dans le phénomène de l'internement. Il dévoile la nécessité du malade mental en tant que bouc émissaire d'une société en quête d'harmonie et de paix. Et la circonscription de la différence devient en quelque sorte le générateur d'aliénation du différent. En guise de conclusion, et à la lumière de la perspective girardienne, l'ouverture à autrui suggère la création de nouveaux rapports chez les êtres humains, de soi avec les autres et de soi avec soi-même.

EN :

The present article proposes a particular view of psychiatrie in-stitutionalization. The analysis flows from the study of the anthropological hypothesis of René Girard whose cornerstone is mimicry. This approach allows for the exploration of the real motiver which prevails during an institutionalization and brings to light the victimizing mechanism which operates in the internment phenomenon. It uncovers the necessity of the mentally-ill as scapegoats in a society searching for peace and harmony. And the circumscription of what is different becomes, in a way, the source of the alienation of that which is different.

In conclusion, and in the light of Girard's perspective, openness to others suggests the creation of new types of human relations between self and other and between self and self.