Volume 12, numéro 1, juin 1987 Aspects de la désinstitutionnalisation Sous la direction de Yvon Lefebvre

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Le comportement suicidaire, envisagé sous l'angle de la communication et en tant que message à l'environnement, découle d'une perspective récente du phénomène. En effet, traditionnellement, on a documenté les composantes individuelles ou intrapsychiques du suicide ou encore, on a tenté de faire certaines relations avec des facteurs sociaux ou économiques. Or, intuitivement ou par expérience personnelle, on sait que le suicide a souvent un impact sur l'environnement et sur les personnes significatives du suicidaire; les tabous et la peur entourant le phénomène en sont la manifestation la plus probante. Ainsi, on a émis l'hypothèse que les mythes sur le suicide agissent comme mécanismes sociaux de défense et de rationalisation pour contrer les impacts du message très violent que transmet le comportement suicidaire. De plus en plus, on commence à envisager le suicide en tant que communication et cette hypothèse ouvre des possibilités intéressantes de recherche et d'intervention.

EN :

Traditionnaly, suicidal behavior has been analysed through its individual and intrapsychic components and by its links with economic and social factors. To consider suicide as a message to the environment, then by highlighting its communicationnal aspect, is a new trend in the field. In fact, suicide often has a profound impact on the personal environment of the suicidal person. We therefore set forth the following hypothesis : suicide myths and tabous might be a social rationalization and defense mechanism against the violent impact of suicidal behavior. This paper explores the communication view point of suicidal behavior which interestingly open up new possibilities in the research and intervention on suicide.

FR :

Le phénomène des thérapies douces est d'abord analysé dans le contexte de l'éclatement du champ thérapeutique québécois et occidental et du développement des alternatives en santé. Le bouillonnement et la diversité des thérapies douces rend légitime, pour une meilleure compréhension de leur nature, l'élaboration d'une définition opératoire, définition que nous proposons dans le cadre du présent article.

EN :

The phenomenon of non-traditional therapies is firstly analyzed within the context of an increasing number of approaches in the therapeutic field in Quebec and the Western hemisphere and of the development of health care alternatives. The growth and diversity of alternative therapies legitimizes the need to establish an operational definition of this phenomenon, which is the framework of this article.

FR :

Travaillant depuis plus de 10 ans dans une équipe de pédo-psychiatrie qui se veut communautaire, je tente ici de décrire le cheminement de cette équipe vers une insertion concrète dans le quartier desservi. Je désire faire le bilan des cinq années d'existence d'une «clinique satellite» située en milieu défavorisé, en décrivant la population du quartier, celle qui consulte en particulier, nos référants et leurs motifs de référence, ainsi que notre façon de répondre aux différentes demandes des individus et des groupes. Je m'attarde aussi à décrire la collaboration avec les organismes du milieu et ce qu'elle implique d'espérances, de doutes et de conflits. Le fait d'avoir pignon sur rue dans le quartier desservi a en globalement un impact positif sur notre travail clinique, sur nos visées de prévention et de dépistage, mais ne nous a pas permis d'établir nécessairement de meilleurs échanges avec les organismes «aidants» du quartier.

EN :

Having worked closely for more than ten years with a team of child psychiatrists that defines itself as community-oriented, I attempt to describe the process by which this team became established in its designated territory. My aim is to provide an overview spanning the five years during which a "satellite clinic" established itself in a low-income district. I proceed by drawing a profile of the neighboring population and that which consults in particular, of agencies that refer and their motives for referral, as well as of our ways of responding to their requests. I also examine the collaboration with the various organizations in the district and what this entails with regard to hopes, doubts and conflict. Although being located within the designated territory had an overall positive impact on our work and our objective to prevent and detect anomalies, it has not necessarily been helpful in establishing better links with neighboring "support" organizations.

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Cet article est une réflexion sur la formation actuelle en soins infirmiers psychiatriques au premier cycle universitaire. Après avoir précisé sa propre conception de ce qu'est une infirmière psychiatrique compétente, l'auteure fait des suggestions et soulève les difficultés rencontrées par le professeur pour développer chez l'étudiante une conception de la personne inspirée de l'approche humaniste, un intérêt réel pour le client ayant des problèmes de santé mentale et les qualités personnelles ainsi que les habiletés nécessaires pour établir, maintenir et mener à terme une relation d'aide avec le client. L'auteure termine en insistant sur le fait que, tout comme dans les autres disciplines, on doit améliorer la formation des étudiantes. Cependant, elle insiste surtout sur la nécessité de redonner à la relation infirmière-client l'importance qu'elle doit avoir.

EN :

This article focuses on present-day training in the field of psychiatric nursing at the undergraduate level. Following the author's definition of a competent psychiatric nurse, she then offers suggestions and traces the difficulties encountered by the professor to develop three essential qualities in such a student: a humanist approach towards the client; true concern for the client experiencing mental health problems; and the development of personal qualities and aptitudes that enable the student to establish, maintain and successfully carry out a supportive relationship with the client. The author finally insists on the fact that, as in all disciplines, we must improve the standards for training students. However, her emphasis lies mostly on the need to restore the care and attention a nurse-client relationship deserves.

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Au «stade du miroir», caractérisé par la reconnaissance par l'enfant de sa propre image dans le miroir et par l'approbation qu'il perçoit simultanément chez l'adulte dont il découvre également le reflet, on peut opposer une expérience qui a lieu au cours du vieillissement : c'est l'expérience, dite dans l'article, du «miroir brisé» qui se situe au moment où l'image renvoyée par le miroir n'est plus conforme à ce que le sujet en attendait. Cette expérience remet en cause non seulement le rapport du sujet à lui-même, mais aussi à l'autre, qui depuis le stade du miroir, avait servi de garant identificatoire au sujet. Se découvrir soi-même autre et différent, se confronter à un autre avec lequel on ne peut plus s'aliéner dans la similitude, c'est cette rencontre de l'altérité qui est l'enjeu de l'expérience du miroir brisé et qui vient battre en brèche la complaisance narcissique. La dynamique de l'altérité invite alors à un dévoilement (illustrée par la tragédie d'«Oedipe à Colone») et le destin de l'expérience du miroir brisé se situe entre perdition et désaliénation du sujet.

EN :

The "mirror phase" is characterized by a child's recognition of his own image in the mirror and simultaneous perception of approval by the adult, whose reflection is equally discovered. In contrast to this phase, we identify an experience that takes place in old age: the experience referred to in this article as the «shattered mirror», which occurs when the image reflected by the mirror no longer matches the expectations of the subject. This experience raises doubts concerning non only the relation of the subject with himself, but also with the other, who, ever since the "mirror phase", has supported the subject's identity. Encountering alterity, the process of discovering one's self as different and of confronting an other with whom similarities no longer hold true, is the crux of the "shattered mirror' ' experience and the basis for uprooting narcissist complacency. The dynamics of alterity therefore favour revealment (illustrated by the tragedy of "Oedipe à Colone", while the outcome of the "shattered mirror" experience ranges between distress and reduced alienation.

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Cet article se divise en trois parties. Dans un premier temps, l'auteur trace l'histoire de la problématique de la tolérance à l'égard du malade mental et eu circonscrit les enjeux. Ensuite, pour expliquer la tolérance, il fait appel à cinq variables : l'ethnie, la classe sociale, le sexe, l'âge, le milieu urbain ou rural. En dernier lieu, il présente deux études de cas, l'une faite à l'Annonciation, l'autre à Montréal, qui illustrent une transformation positive des attitudes à l'égard du malade mental.

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This article is divided into three parts. First of all, the author examines our level of tolerance concerning mental patients from a historic perspective and defines the issue. Secondly, the author identifies five variables to explain the idea of tolerance: ethnic origin, social class, sex, age and urban-rural milieu. Thirdly, he presents two case studies, carried out in Annonciation and Montreal, that show a shift towards a more positive attitude with regard to mental patients.

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La désinstitutionnalisation psychiatrique avait, entre autres, pour but de permettre le plus possible le maintien des individus traités par les services psychiatriques dans la communauté. L'auteur nous permet de constater que, pour une certaine catégorie de jeunes psychiatrisés, l'atteinte de ce but dépasse le cadre de l'intervention psychiatrique. Un pourcentage croissant de ces jeunes se retrouvant sans support dans la communauté. La prison devenant leur seul asile ponctuel. La dynamique qui pourrait expliquer cette situation est considérée autant à partir des pratiques institutionnelles que du vécu des sujets impliqués. L'auteur nous conduit vers une autre étape de la désinstitutionnalisation psychiatrique, cette de la désinstitutionnalisation sociale de l'accueil, du soutien et de l'accompagnement de la nouvelle génération desdits malades mentaux dans la communauté.

EN :

One of the many objectives of psychiatrie deinstitutionaliza-tion is to try to ensure that individuals who receive treatment reintegrate their community. The author points out that, for a certain category of young people undergoing treatment, such an objective requires a much broader approach involving more than psychiatric intervention alone; an increasing proportion of young people are left without community support and using prison as their drop-in centre. The situation is examined from the points of view of institutional practice and the life experience of subjects. The author sheds light on another step of psychiatric deinstitutionalization, namely social deinstitutionalization of a community's acceptance, support and accompaniment of the new generation of so-called mental patients.

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Cette étude transversale par questionnaire traite de l'influence des variables cliniques et socio-démographiques dans les réadmissions à l'hôpital Louis-H. Lafontaine. Si les 1024 patients échantillonnés ressemblent sur certains côtés au prototype complexe identifié par des études menées dans d'autres pays, notre clientèle du syndrome de la porte tournante a son propre visage. L'étude conclut sur des recommandations en vue d'une gestion efficace de cette clientèle.

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This cross-sectional study involving questionnaires examines the influence of clinical and socio-demographic variables on read-missions to Louis-H. Lafontaine Hospital. Results show a close resemblance between the profile of the 1024 patients surveyed and that of the complex prototype identified by studies carried out in other countries. However, our clientele's characteristics offer a unique profile of open-door syndrome. The study's conclusion presents several recommendations to help provide more efficient services to the latter clientele.

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Le jeune adulte occupe une place importante dans notre réseau de soins de santé et pose actuellement problème aux intervenants en psychiatrie. Âgé de 18 à 35 ans, il doit composer avec des politiques de soins à court terme visant Ia désinstitutionnalisation, lesquelles ne répondent que partiellement à ses problèmes et besoins. Cet article traite de ce jeune adulte, d'un centre de traitement aux États-Unis ayant développé une expertise dans ce domaine et d'un projet d'interventions cliniques initié au Centre hospitalier Louis-H. Lafontaine.

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Young Adults represent a significant proportion of health care beneficiaries; in the field of psychiatry, their proportion is as significant as it is troublesome for those dispensing care. Young Adults aged 18 to 35 must rely on short-term health care policies that stress deinstitutionalization as the final goal; in short, they must deal with solutions that only partially address their problems and needs. This article focuses on Young Adults on a treatment center in the U.S.A. that specializes in this area and on a project of clinical intervention introduced by Louis-H. Lafon-taine Hospital.

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Les auteurs discutent de la littérature publiée sur une modification possible à l'hospitalisation traditionnelle en psychiatrie : l'hospitalisation brève. Ils font ensuite part de l'expérience de 30 mois réalisée à l'unité de traitement transitoire du Pavillon Albert-Prévost. Enfin, les auteurs soulignent que bien que Ia recherche et la pratique courante favorisent une telle approche, cette modalité de traitement est peu employée; diverses raisons pouvant expliquer cet état de fait sont envisagées.

EN :

The authors discuss the available literature on a possible modification of traditional hospitalization in psychiatry : the brief hospitalization. Then they share a 30 month' experience in a transitory treatment unit at Albert-Prévost. Finally, the authors underline the fact that even if research and current use promote such an approach, this form of treatment is rare : they look into the reasons for such a state of affair.

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La coordination des plans de services a été proposée par plusieurs lois américaines, afin de permettre à des gens souffrant de déficiences physiques ou intellectuelles et de troubles psychologiques majeurs, ainsi qu'à des personnes âgées en perte d'autonomie, de se maintenir dans la communauté. Aussi, savoir considérer à la fois la personne dans le besoin, les ressources de son milieu et de sa communauté, tout en assurant des services continus et adéquats, tel est le défi à relever au sein d'un réseau de services souvent complexe et dans un climat de contraintes budgétaires. Cet article rend compte d'une dizaine d'années d'expérience américaine dans le domaine de la santé mentale.

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Several American laws have been passed to co-ordinate various levels of health services. The aim is to help patients reintegrate their community, particularly for those physically and intellectually handicapped patients, people suffering from severe psychological problems and elderly who are increasingly non self-sufficient. Certain aspects of health care, such as a person's real needs, the resources within a person's community, along with consistent and adequate services, must be considered if we are to overcome the downside of both budget constraints and such a complex health service network. This article reviews the author's ten-year experience in the field of mental health in the U.S.A.

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La réadaptation psychiatrique en Grande-Bretagne est articulée autour des concepts de la psychiatrie sociale. Les handicaps des patients souffrant de maladie schizophrénique seraient détermines par trois facteurs : les déficits dus à Ia maladie elle-même, les désavantages sociaux et la réaction de l'individu à sa condition psychosociale. La réadaptation vise à réduire ou, au moins, à contenir les handicaps en travaillant sur ces trois dimensions. Par ailleurs, les services psychiatriques britanniques ont été des pionniers de la désinstitutionnalisation et du développement d'une approche communautaire. Toutefois, ces développements se sont effectués de façon très progressive avec des expériences avant-gardistes et d'autres à mi-chemin. Deux milieux de réadaptation seront ici décrits : Netherne, basé sur un hôpital psychiatrique avec responsabilité de secteur; Camberwell, où l'asile n'existe plus et où un centre est responsable de la réhabilitation du secteur.

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Social Psychiatry concepts represent the theoretical basis of British psychiatric rehabilitation. Psychiatric disabilities are explained in terms of three dimensions: psychiatric impairment, social disadvantages and personal reaction to impairment and disadvantages. Psychiatric rehabilitation consists in reducing or at least containing disabilities using medical and social treatments to affect these 3 dimensions. British Psychiatric services have pionereed deinstitutionaliza-tion and community care. However, the development of integrated community services has been slow and uneven across the country. Two British rehabilitation settings are described. Netherne Hospital, a mental hospital with local area respon-sabilities for rehabilitation. Camberwell, where admissions to mental hospital has ceased and where District Services Center coordinate the rehabilitation activities.

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Les programmes communautaires visent à aider les bénéficiaires à s'intégrer de façon permanente au sein de la collectivité. Pour ce faire, ces programmes doivent être constitués de multiples composantes qui visent à réduire ou à éliminer les difficultés présentées par ces personnes. Ces composantes sont : des chimiothérapies; des interventions visant à encourager une prise régulière des médicaments jugés nécessaires; les mécanismes de formation susceptibles d'aider tant le personnel que les patients à évaluer la symptomatologie; une relation stable; des mécanismes permettant d'inculquer aux patients les aptitudes sociales dont ils ont besoin; des programmes de formation professionnelle visant à permettre aux patients de se trouver un emploi ou d'exercer une activité significative; des mécanismes de formation visant à enseigner aux patients les aptitudes pouvant les aider à faire face au stress et à résoudre leurs problèmes; des interventions destinées à les aider à réduire leur consommation d'alcool; des milieux résidentiel, social et communautaire propices à l'amélioration de l'état des patients, afin que ceux-ci puissent accomplir des progrès soutenus et durables.

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Community programmes are designed to help clients establish themselves permanently in the community to succeed, these programmes must include several treatment components each addressing a specific problem presented by the clients. These components include : drug therapy, an intervention to encourage clients to take medications as prescribed ; an intervention to train staff and clients to evaluate symptoms aetiology ; a stable relationship ; social skills training ; vocational training or an intervention which aims to help clients participate regularly in an activity of their choice ; stress innoculation ; problem solving ; an intervention to reduce the use of alcohol ; residences which will provide support to the clients.

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Le maintien ou l'amélioration de la «qualité de la vie » est fréquemment évoqué comme un objectif souhaitable des interventions en santé mentale, principalement en regard des personnes qui éprouvent des difficultés majeures à vivre dans la communauté. Cat article retrace l'évolution du concept de qualité de la vie, décrit certains modèles théoriques et les résultats des recherches quant aux facteurs associés à une perception positive des conditions de vie. On y considère aussi l'utilité de ce concept dans la planification et l'évaluation des services en santé mentale.

EN :

The idea of maintaining or improving ' 'quality of life' ' is frequently raised as a desired objective in mental health intervention. Furthermore, this notion is primarily brought up with regard to people who experience severe difficulty in living within their community. This article outlines the evolution of such a concept, describes certain theoretical models and deals with research data concerning factors associated with a positive perception of living conditions. Also discussed is the concept's usefulness in the planning and evaluation of mental health services.

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Lors d'un symposium ¹ régional en santé mentale tenu à Sept-Iles en octobre 1986, l'auteur a présenté ses principales réflexions concernant l'organisation des services en santé mentale en région Côte-Nord. Dans cet article, il retrace les grandes lignes de son exposé qui est centré autour de deux points. Premièrement, il essaie de démontrer l'importance de s'attarder à la problématique des alternatives à l'institution; deuxièmement, il tente de démontrer la pertinence de l'opérationnalisation des services de prévention en santé mentale propre aux petites communautés.

EN :

During the course of a regional symposium on mental health that took place at Sept-îles in October 1986, the author presented his views concerning the organization of mental health services in the North Shore region. In this article, he develops the two central ideas that supported his presentation. Firstly, he attempts to show to what extent it is imperative to deal with the issues surrounding alternatives to institutionalization; secondly, he attempts to show the importance of operationalizing services offered in small communities, in the area of preventive mental health care.