Volume 13, numéro 1, juin 1988 La réinsertion sociale Sous la direction de Céline Mercier

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Pour le psychanalyste travaillant en milieu hospitalier, il est nécessaire de dégager Ia spécificité de l'écoute psychanalytique des malades somatiques; écoute dont l'élaboration théorique constitue ce qu'on appelle la psychosomatique (à distinguer de la médecine psychosomatique). L'auteur évoque deux modèles auxquels on peut rapporter les différentes approches psychanalytiques de la clinique psychosomatique. Il s'attache surtout à souligner les apports de l'École de Paris : l'importance accordée à la sensorio-motricité; le point de vue évolutionniste; la constitution d'une nosographie psychosomatique originale, inspirée de la psychanalyse; et les processus de somatisation. Des considérations théoriques et cliniques sur l'allergie comme mode de relation au monde et comme structure viennent illustrer ses propos. La pensée opératoire est replacée dans son contexte historique; la dépression essentielle est présentée comme une notion d'une importance majeure en psychosomatique. En terminant, l'auteur esquisse un tableau des différentes formes que peut prendre le traitement psychanalytique des malades somatiques.

EN :

In his report, the author suggests that psychoanalysts working in hospitals must deal with the distinct nature of the psychoanalytic listening of somatic patients. The author defines the theoretic base for psychoanalytic listening as psychosomatics (as opposed to psychosomatic medicine). The author presents two models from which descend all the various psychoanalytic approaches of psychosomatic clinics. Emphasis is mostly placed on contributions made by the Ecole de Paris : the importance given to sensorimotor manifestations ; the evolutionist point of view ; the development of an original psychosomatic nosography, inspired by psychoanalysis ; and the somatization processes. The study covers a wide range of aspects, namely theoretical and clinical considerations of allergy as a structural phenomenon and as a way of relating to the world ; operational thinking in its proper historical context ; essential depression as a notion of great importance in psychosomatics. The author finally draws a profile of the various forms of psychoanalytic treatments offered to somatic patients.

FR :

Dans ce premier article, l'auteur analyse les conditions socio-économico-politiques qui ont permis que 78,5% des lits asilaires américains soient fermés en 30 ans. Il démontre ensuite comment le gouvernement des États-Unis a utilisé les mesures législatives et fiscales pour réaliser sa politique de désinstitutionnalisation, politique également influencée par les luttes légales menées par les psychiatrisés et leurs défenseurs.

EN :

In this first article, the author analyses the socio-e-conomico-political conditions that have led to the closing of 78.5 % of beds in American asylums in the last 30 years. The author goes on to show how the U.S. government used legislative and fiscal measures to accomplish its deinstitutionalization policy, a policy also influenced by court battles spearheaded by psychiatric patients and their supporters.

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Dans cet article¹, nous allons considérer les divers acteurs de la santé mentale comme autant d'entrepreneurs qui tentent de se partager un marché de près de 900 millions de dollars. Nous montrerons que tous les promoteurs actuels se sont constitués dans le prolongement de l'institution psychiatrique et qu'ils sont les véhicules de la responsabilité du ministère de la Santé et des services sociaux et ultimement, de l'Etat. Tous les promoteurs ne disposent pas du même bagage d'expérience ou des mêmes garanties financières. Certains seraient plus près de la réalité des multinationales, d'autres, des sociétés d'Etat; enfin les plus récents sont, toujours de façon analogique, soit des PME, soit des artisans de la santé mentale. On assiste en somme à une stratification graduelle des acteurs qui agissent comme des promoteurs voulant survivre ou se développer dans un marché où chacun défend sa place au soleil.

EN :

In this article, the author looks at the various people operating in the area of mental health as entrepreneurs sharing a market valued at +900 million. The study shows how today's promoters have become an extension of psychiatric institutions and the vehicles of the Ministry of Health and Social Services and, ultimately, of the State. The author explains that not all promoters have the same level of experience nor the same financial stability ; that certain players act as multinationals, others as crwn corporations, while still others, the most recently established, are working, if you follow the analogy, as either small and mid-sized firms or craftsmen in the field ormental health. The author points to a gradual stratification of those involved, from promoeters strugling to survive to those intent on developing themselves, in a market where everybody wants their place under the sun.

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Cette étude traite de l'impact psychologique du divorce sur les ex-conjoints. Les données ont été recueillies au moyen d'un questionnaire administré à 127 personnes (97 femmes et 30 hommes). La sélection de la majorité des sujets s'est effectuée à partir de listes de noms fournies par des organismes d'aide aux personnes séparées et divorcées. La présentation des résultats reflète tout d'abord les caractéristiques socio-démographiques des personnes consultées. Un bref examen des données d'analyses corrélationnelles fournit ensuite une vue d'ensemble des variables susceptibles d'affecter ou de contribuer à améliorer le vécu psychologique et social des personnes confrontées à une rupture conjugale. Ainsi sont traités successivement des aspects tels l'adaptation des ex-conjoints de façon détaillée à la suite d'un divorce et l'attachement émotionnel pour l'ex-partenaire. Les résultats sont discutés en fonction de diverses approches cliniques qui pourraient faciliter aux ex-conjoints l'adaptation aux transformations des habitudes de vie qu'implique le divorce.

EN :

This study focuses on the psychological impact of divorce on ex-spouses. Data was gathered through a questionnaire that was handed to 127 people of which 97 were women and 30 men. Most subjects were selected from a list of names supplied by organizations offering assistance to separated and divorced people. Results at first show the socio-demographic characteristics of the people consulted. A brief review of the correlative analysis data then provides an overview of the variables likely to affect or help improve the social and psychological experience of people confronted with a broken relationship. Are therefore studied in succession aspects such as the adaptation in detail of ex-spouses following divorce and the emotional attachment of the ex-partner. Results are discussed in function of various clinical approaches that could make it easier for ex-spouses to adapt to the changes in lifestyle at the outcome of divorce.

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Une recherche effectuée auprès de personnes qui ont reçu un diagnostic de schizophrénie a visé à décrire les styles de réinsertion associés positivement et négativement à un maintien dans le milieu. L'approche adoptée allie une orientation anthropologique et un souci de rigueur dans la collecte et l'analyse des données. La réinsertion est décrite sons trois angles : les relations sociales, les rôles sociaux et l'espace-temps. Les données indiquent que les personnes qui sont réhospitalisées à répétition vivent un sentiment de marginalité et d'exclusion, particulièrement par rapport à la famille et à la parenté, et que ce sentiment contraste avec le maintien d'attentes relativement normatives par rapport à la réinsertion; dans leur cas, l'univers psychiatrique tend à jouer un rôle structurant par rapport à la réinsertion. Les personnes qui n'ont plus été réhospitalisées sont par contre caractérisées par un style de réinsertion dominé par ce que nous avons qualifié de «retrait positif». Différentes hypothèses d'ordre psychologique, social et culturel sont évoquées pour rendre compte de ce dernier trait. Une perspective interculturelle suggère entre autre que certaines caractéristiques des sociétés nord-américaines interviennent pour biaiser le «retrait positif» dans le sens du retrait.

EN :

This study, based on a sampling of people who were diagnosed schizophrenic, sought to describe the different types of positive and negative social réintégration. Research combined an anthropological approach with rigid discipline in the gathering of data. The authors examined réintégration from three points of view : social relations, social roles, and utilization of space and time (l'espace-temps). Data shows that people who are constantly rehospitalized feel marginalized and experience rejection, particularly with family and relatives, and that these feelings sharply contrast the relatively normative expectations concerning réintégration. In these cases, the patient's psychiatric environment tends to structure the reintegration process. However, people who have not been rehospitalized are characterized by a dominant type of réintégration that is best described as"posi-tive retreat" ("retrait positif). This characteristic is supported by various psychological, social and cultural hypotheses. Moreover, an intercultural perspective suggests that certain traits in North American societies tend to make people look down on "positive retreat" and view this form of readaptation as negative.

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Après avoir rappelé les principales orientations du rôle des familles dans ton projet de santé mentale du comité Harnois, l'auteur tente de répondre aux trois questions suivantes : de quelles familles s'agit-il?, que peut être leur concours éventuel et quelles sont les conditions nécessaires pour ce faire?

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After having spelled out the role of families as described in the proposal outlined by the Harnois committee on mental health, the author attempts to answer three questions : who are these families, what can become of their involvement and what conditions are required for it to succeed.

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Les intervenants en santé mentale développent une connaissance du social qui fonde leur pratique de l'intervention, lui donnant sens et orientation. C'est ce que les auteurs appellent la « sociologie implicite» des intervenants, dont sont présentés les principaux éléments à partir d'une recherche menée auprès d'intervenants dans des milieux cliniques, en pratique privée ou dans des organismes «alternatifs». Quelle conception se font-ils, se font-elles de la santé/maladie mentale? De leur clientèle ? De l'intervention ? Comment voient-ils, voient-elles le contexte organisationnel et sociétal de leur pratique ? Leur « rôle » social ? Finalement, il est indiqué comment la réflexion sociologique peut contribuer à une meilleure connaissance de la pratique d'intervention.

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Mental health workers develop a solid understanding of social phenomenon, which gives them direction and on which they are able to base their interventions. This is what the authors call the "implicit sociology" ("sociologie implicite") of workers. The article describes the principal elements of this special knowledge through information gathered from workers in clinical environments, private practice and "alternative" organizations. The authors focus on the idea workers make of health/mental handicaps, of their clientele, of their involvement, of the organizational and societal context of their work, of their "role" in society. Finally, the authors show how a sociological approach can help improve one's understanding of how to deal with mental health.

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La première partie de cet article décrit trois expériences de réinsertion sociale du malade mental vécues au Québec, soit à l'Annonciation-Labelle, à Pointe-aux-Trembles et à Granby. Dans la deuxième partie, l'auteur fait appel à divers facteurs pour expliquer la différence d'attitudes observée parmi la population de trois milieux socio-culturels.

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This article first looks at the reception given to mentally ill people at three different centres: l'Annonciation-Labelle, Montréal-Pointe-aux-Trembles and Granby. The author then discusses certain factors that explain the different types of reception provided in order to help direct debate on the issue.

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Les manifestations d'intolérance, de rejet, exprimées par des communautés locales envers des tentatives d'implantation de ressources résidentielles en santé mentale se sont multipliées ces dernières années. Cette réalité illustre qu'aucune stratégie d'implication du niveau local n'a été pensée, articulée de concert avec la désinstitutionnalisation. Résultat : Ie zonage est devenu un outil de discrimination malgré les énoncés d'intention gouvernementale. Les municipalités doivent donc être intégrées dans ce processus de transformation des mentalités. En parallèle, les intervenants en santé mentale doivent agir politiquement afin que cesse la domination d'une pensée utilitariste et individualiste.

EN :

In recent years, there has been an increasing number of cases of intolerance and rejection on the part of communities in which attempts have been made to establish housing for the mentally ill. This illustrates to what extent strategies promoting local involvement are absent and were never designed to coincide with deinstitutionalization. The result is that zoning has become an instrument of discrimination despite declarations to the contrary made by government. As a result, municipalities must become involved in the process of attitudinal change. On the same note, mental health workers must get involved politically in order to reduce the emphasis placed on utilitarian and individualistic approaches.

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Cet article développe une réflexion qui s'appuie sur 10 ans d'intervention dans une clinique externe de psychiatrie (nommée Centre de santé mentale). Travaillant surtout avec des personnes souffrant de schizophrénie et que nous rencontrons quotidiennement en groupe, notre mandat premier est de rompre l'isolement dans lequel elles vivent et de réussir à établir un lien significatif avec elles. Pans les lignes qui suivent, nous présentons un profil de cette clientèle, notre conception de leur adaptation à la vie, leur cheminement thérapeutique et le cadre dans lequel il s'inscrit. Développant de nouveaux acquis dans ce lieu privilégié, comment les bénéficiaires les transposent-ils dans la communauté? Certain(e)s y réussissant, d'autres pas, s'impose pour ces dernier(ère)s la nécessité d'une réinsertion sociale adaptée. C'est pourquoi nous avons décidé de nous centrer sur la compréhension dynamique de ces personnes et des conditions particulières de leur réinsertion sociale.

EN :

This article develops a theory based on 10 years of involvement in an external psychiatric clinic identified as Mental Health Centre (« Centre de santé mentale »). Our first objective is to break the isolation in which our subjects have been living and to succeed in establishing significant ties with them. Our work concentrates on people suffering from schizophrenia that we meet daily in groups. In the article, we present a profile of this clientele, our conception of their way of adaptating to life, their therapeutic course and the framework in which it has evolved. Given the development of newly acquired skills as a result of these privileged ties, how do the beneficiaries transpose them into community life? While some succeed in using their new skills and others don't, the latter group must face the necessity of an adapted social reinsertion. This is the reason why we have decided to focus on the dynamic understanding of these people and the particular conditions of their social reinsertion.

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La question de l'insertion sociale des jeunes adultes psychiatrisés se pose différemment pour les intervenants et pour les usagers des services de santé mentale. Le personnel institutionnel est coincé dans un réseau important de contradictions et vit l'ambivalence d'un milieu institutionnel qui doit désinstitutionnaliser. Pour le jeune adulte psychiatrisé, l'insertion sociale se pose en termes de qualité de vie : un passage à l'extérieur est-il possible dans un contexte d'appauvrissement imposé à la fois par la structure institutionnelle et par le système social ?

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Social integration of young adult psychiatric patients is seen differently by those who dispense psychiatric and institutional services, and the people who use those services. Institutional personnel are caught in a web of contradictions, living the strange ambivalence of an institution which must deinstitution-alize its clientele. On the other hand, the young adult using mental health services sees the impact social integration will have on his quality of life : is life "outside" possible when both institutional organization and conditions within society contribute to impoverishing one's personality and resources?

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Les auteurs, un psychologue et un psychiatre, cernent d'abord l'insuffisance de Ia réflexion et de Ia recherche sur Ia réadaptation et la réinsertion professionnelle des malades mentaux. Ils étudient les problèmes spécifiques des personnes atteintes de maladies affectives et présentent l'histoire d'un cas démontrant comment se passe Ia « désinsertion professionnelle » de ces individus, c'est-à-dire l'interruption de leur carrière et/ou Ia perte d'un emploi stable depuis plusieurs années. Puis ils recommandent Ia création d'une véritable psychiatrie du travail, la mise en place ou l'adaptation d'un nouveau rôle professionnel en psychiatrie basé sur le modèle existant à l'Hôpital Louis-H. Lafontaine, et, éventuellement, une révision du statut des malades mentaux en tant que personnes handicapées. Ils recommandent enfin une recherche sur les malades affectifs, victimes de désinsertion professionnelle, pour situer l'ampleur du problème social.

EN :

The authors, a psychiatrist and a psychologist, provide an overview of how little understanding and research exist concerning the readaptation and professional réintégration of the mentally ill. The subject matter highlights the specific problems experienced by people plagued by emotional illnesses. The study also presents a case history which illustrates how "professional withdrawal" takes place for these people, in other words how their career is interrupted and/or how they experience the aftermath of the loss of a stable job.

In conclusion, the authors recommend that a new branch of psychiatry dealing with work be opened, that a new professional role in psychiatry be established following what already exists at Louis-H Lafontaine Hospital and, eventually, that changes be made to the status of mentally ill patients and to their being labeled handicapped. The authors also recommend that research be undertaken on emotionally ill people who are victims of professional withdrawal, in order to properly assess the seriousness of the problem.

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Après avoir rappellé les effets désastreux pour les patients de l'adoption d'une idéologie de la libération mal comprise et mis en garde contre l'accent mis sur le social et la réadaptation aux dépens des soins aux malades, l'auteur affirme qu'il n'y a pas de traitement possible d'un schizophrène en-dehors d'une institution. S'appuyant sur ses vastes connaissances cliniques, il discute cette affirmation et énonce les conditions qui rendent le traitement institutionnel possible.

EN :

This article suggests that the solution to treating schizophrenia can only be found in an institution. The author reaches this conclusion after pointing out the disastrous effects on patients of a poorly-understood liberating theory and the misguided emphasis on social skills and readaptation at the expense of patient care. The author uses his vast knowledge acquired in clinical work to discuss his argument and lay out the conditions needed to make institutional treatments possible.

FR :

Engagé dans une cure sous transfert, le psychotique répond autrement au traitement. L'éthique de la psychanalyse exige qu'il prenne en charge ce traitement. Il entre alors dans une longue crise spécifique au traitement dont il ne sort que par les voies du symptôme. Le traitement et l'analyse du symptôme le conduisent à ce temps particulier de reconstitution du corps, ou la production d'un objet signe sa sortie des phénomènes de Ia psychose. Ce parcours est aléatoire mais pour ceux qui le suivent, aux prises avec la structure au-delà de la phénoménologie de Ia psychose, ils aboutissent à l'accueil d'une société qui, ayant bradé le tragique humain, n'a aucune place à leur offrir,

EN :

The psychotic person who is undergoing transference reacts differently to treatment. The ethics of psychoanalysis require that that person become responsible for the treatment. The person then has a long fit directly linked to the treatment ; the only way out is through recognizing their symptoms. The treatment and the analysis of symptoms bring the psychotic to a particular time of "reconstruction" (reconstitution du corps) ; this is when producing an object allows them to leave behind their psychotic phenomena. This path is unforeseeable yet for those who choose to follow it, at grips with a structural rather than symptomatic illness, there is at the end of the tunnel society's total failure in properly recognizing their place in the world.

FR :

Il est de plus en plus fréquent d'entendre ce qui est presque devenu une « idee reçue », à savoir que Ia psychanalyse ne peut rien pour les psychotiques. II revient pourtant à Freud d'avoir «relogé» dans l'humanité, dans ce qu'il y a de plus profondément humain, ces productions «insensées» que sont les rêves, les lapsus, les symptômes, le délire, l'hallucination. Mais c'est précisément peut-être ce qu'on lui reproche. Plus de six ans de travail avec les psychotiques dans un Centre de traitement psychanalytique à Québec, nous font pourtant Ia preuve d'un traitement possible de la psychose. Le psychotique qui entre dans Ie champ analytique se met à répondre à ce désir de l'analyste qui «appelle » en lui une prise de parole. De la crise «appelée» sous transfert jusqu'à l'objet produit à travers lequel le psychotique entrera dans le lien social, la cure du psychotique suit une logique et n'est possible qu'à certaines conditions dont nous tenterons de rendre compte.

EN :

It is becoming more and more common that people take for granted the idea that psychoanalysis can do nothing for psychotics. Nonetheless, it is Freud who took the "senseless" products of Man that are dreams, lapsus', symptoms, deliria, hallucinations, and who "reinstated" them in the realm of humanity. But it may also be what many hold against him. Supported by over six years of working with psychotic s in a Centre de traitement psychanalytique in Québec, the author can prove the existence of an apropriate treatment for psychosis. The psychotic who enters the analytical field begins reacting to the analyst's "calling" aimed at having him speak up. The cure for psychotics follows a logicical path and must respect certain conditions ; the author attempts to describe the process, from the "calling" of transference to the object created through which the psychotic can relate socially.