Volume 3, numéro 1, 2020

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Introduction: Miscarriage is common, occurring in nearly 20% of pregnancies. Most women experiencing symptoms such as bleeding or abdominal pain in early pregnancy consult emergency services, the front line of care. While research has shown the psychological and physical effects of miscarriage on women, less is known about how emergency services are organized to manage their care. Objective: To describe and analyze the organization of emergency services for women experiencing miscarriage. Methods: A multiple case study was conducted in four emergency rooms in Quebec, Canada, between 2014 and 2015. A reference framework setting out an organized system of action in care adapted to emergency services was used to analyze 198 medical records of women who experienced miscarriage and were treated in these emergency rooms. Results: From the analysis, observations were made regarding the accessibility, responsiveness, and productivity of emergency services, as well as deficiencies in care continuity. While medical treatments generally corresponded to standards, system responsiveness was poor, with long waits that may have added to women’s psychological distress. Gaps were observed in care continuity, effectiveness, and quality, including missing notes in charts, high readmission rates, and lack of referrals to relevant psychosocial and other support services. Discussion and conclusion: Recommendations include developing clinical guidelines, care trajectories, and checklists for nurses’ clinical assessments. As well, early pregnancy assessment clinics are an innovative care delivery model that has proven effective in reducing admissions, shortening hospitalizations, and providing comprehensive support services.

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Introduction : Environ 20 % des grossesses se terminent par une fausse couche. La majorité des femmes qui présentent des symptômes de fausse couche tels les saignements ou les douleurs pelviennes ou abdominales consultent les services d’urgence. Les effets psychologiques et physiques de cet événement sur les femmes sont bien connus, or on sait moins comment les services d’urgence s’organisent pour les prendre en charge. Objectif : L’étude visait à décrire et analyser l’organisation des services d’urgence. Méthodes : Une étude de cas multiples a été réalisée dans 4 urgences du Québec (Canada) entre 2014 et 2015. Le cadre de référence décrivant un système organisé d’action a permis d’analyser 198 dossiers médicaux de femmes vivant une fausse couche et prises en charge dans ces urgences. Résultats : L’analyse permet de faire des constats sur l’accessibilité, la réactivité et la productivité des services d’urgence, de même que sur le manque dans la continuité des soins. La réactivité du système est pauvre, avec des attentes prolongées qui pourraient contribuer à la détresse des femmes. Des lacunes existent dans la continuité des soins, l’efficience et la qualité, incluant des données absentes dans les dossiers, un taux élevé de réadmission et l’absence de références à des ressources psychologiques. Discussion et conclusion : Des recommandations incluent le développement de lignes directrices et de trajectoires de soins. Les cliniques d’évaluation précoce de la grossesse sont des modèles innovants ayant démontré leur efficacité pour réduire les admissions, raccourcir les hospitalisations, et offrir des services de soutien plus complets.

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Introduction : La rétroaction vidéo (RV) constitue une intervention efficace pour favoriser la sensibilité maternelle. La RV n’a pas été étudiée en contexte d’allaitement maternel (AM) auprès de mères vivant en contextes de vulnérabilité sociale et économique. Objectif : Examiner la faisabilité, l’acceptabilité et les effets préliminaires de la RV et de l’information de soutien à l’établissement de la relation mère-enfant dans le contexte d’AM auprès de mères participant à un programme communautaire. Méthodes : Une étude pilote à laquelle ont participé 20 mères, dont 6 dans le groupe A (2 RV), 6 dans le groupe B (1 RV) et 8 dans le groupe C (témoin), ainsi que 8 infirmières. Pendant la rétroaction, l’infirmière arrête la bande vidéo afin d’aider la mère à reconnaître une interaction positive entre elle et son enfant. Les participantes ont rempli un questionnaire d’acceptabilité et de faisabilité et participé à une entrevue. Les mères ont rempli un questionnaire sur la sensibilité maternelle et un autre sur l’allaitement. Résultats : Les participantes ont trouvé la RV acceptable et faisable. La RV n’a pas eu d’effet sur la sensibilité maternelle. La durée totale de l’allaitement semblait plus longue dans les groupes expérimentaux. De plus, les infirmières ont trouvé la RV utile pour renforcer la relation infirmière-mère. Discussion et conclusion : La RV est acceptable et faisable du point de vue des mères et des infirmières. Deux RV semblent plus satisfaisantes pour les mères qu’une seule. Plus d’études sont nécessaires pour évaluer l’efficacité de la RV.

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Introduction: Video-feedback intervention (VFI) uses a strengths-based approach to enhance maternal sensitivity. VFI has been found to enhance maternal sensitivity, but has not been tested in the breastfeeding (BF) context with mothers in contexts of social and economical vulnerability. Objective: To assess the acceptability, feasibility and the preliminary effect of VFI combined with information on maternal sensitivity in a BF context with mothers enrolled in a community-based program. Methods: A pilot study was conducted. Twenty mothers and their babies were assigned either to group A (2 VFI, n=6), group B (1 VFI, n=6) or group C (control, n=8). Eight nurses participated. During VFI, the nurse would stop the video on significant sensitive interactions and help the mother acknowledge the positive exchanges taking place between her and her child. All participants completed acceptability and feasibility questionnaire and were interviewed. Mothers completed a maternal sensitivity scale and a BF questionnaire. Results: All participants found VFI acceptable and feasible. The VFI had no effect on maternal sensitivity. Total BF duration seemed longer in the intervention groups. Also, the nurses found the VFI helpful to strengthen the nurse-mother relationship. Discussion and conclusion: VFI is feasible and acceptable for mothers and nurses. Two VFI seemed to be more satisfying to mothers than one. More research is needed to determine the effectiveness of VFI.

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Introduction : Les lésions cérébrales acquises (LCA) sont parmi les principales causes d’invalidité chez les adultes. Soutenir les familles des patients atteints de LCA fait partie des bonnes pratiques, mais cela n’est pas systématique en Suisse. En prévision de l’implantation d’une nouvelle intervention familiale, une analyse des facteurs contextuels a été effectuée. Objectifs : Cette étude avait pour objectifs de décrire les perspectives des cadres interdisciplinaires quant à l’accompagnement de ces familles et d’explorer les ressources ainsi que les obstacles liés au contexte de l’intervention. Méthodes : Une recherche qualitative descriptive a été conduite dans un département de neurosciences cliniques d’un hôpital de référence tertiaire. Des entrevues semi-structurées ont été menées auprès d’un échantillon ciblé de 8 cadres de soins, en suivant un guide d’entretien basé sur les Modèles de Calgary d’évaluation et d’intervention familiales. Les données ont été analysées selon la méthode d’analyse de contenu inductive et déductive. Résultats : Quatre catégories principales de systèmes inter reliés (système familial, système de soins, environnement et collaboration) et 15 sous-catégories ont émergées de l’analyse. La collaboration interprofessionnelle et les caractéristiques de l’environnement de travail étaient deux aspects importants pour les participants. Discussion et conclusion : Selon les participants, les soins actuels ne considèrent pas suffisamment les familles et ne les intègrent pas de manière satisfaisante. Des pistes d’amélioration concrètes comme l’intégration systématique et structurée des familles dès la phase aiguë d’hospitalisation, ainsi que le développement de la collaboration interprofessionnelle, sont recommandées pour soutenir les familles de patients atteints de LCA.

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Introduction: Acquired brain injuries (ABI) are among the leading causes of disability in adults. Supporting the families of patients with ABI is part of good practice, but this is not systematic in Switzerland. Preceding the implementation of a new intervention, an analysis of the contextual factors was carried out. Objectives: The objectives of this study were to describe the perspectives of interdisciplinary management teams concerning the support of these families and to explore the contextual resources and obstacles of the intervention. Methods: A descriptive qualitative research was conducted in a clinical neurosciences department of a tertiary reference hospital. Semi-structured interviews were conducted with a targeted sample of 8 care managers, following an interview guide based on the Calgary Models of Family Assessment and Intervention. Data were analyzed using the inductive and deductive content analysis method. Results: Four main categories of interrelated systems (family system, care system, environment and collaboration) and 15 subcategories emerged from the analysis. Interprofessional collaboration and characteristics of the work environment were two key aspects for participants. Discussion and conclusion: Participants felt that current care does not adequately consider families nor integrate them sufficiently. Concrete perspectives for improvement such as the systematic and structured integration of families from the acute phase of hospitalization, as well as the development of interprofessional collaboration are recommended to support families of individuals with ABI.

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Introduction : Les lésions de pression nosocomiales (LPN) sont considérées comme des événements indésirables liés aux soins infirmiers. Pour l’amélioration de la qualité des soins, les interventions comme le dépistage et la mobilisation sont essentielles. Objectifs : Comparer les valeurs prédictives du score total de Braden et du score de la dimension mobilité sur le développement de LPN. Mesurer l’effet modérateur des interventions de prévention entre le niveau de risque et le taux des LPN. Méthodes : Étude descriptive corrélationnelle basée sur l’analyse secondaire de données de routine issues des dossiers informatisés entre le 1er mars 2016 et le 31 mars 2018. Des statistiques descriptives et des régressions logistiques univariables et multivariables ont été effectuées. Résultats : Sur 22 833 épisodes de soins, le taux des LPN était de 3,6 %. Le score mobilité était prédicteur du développement des LPN (RC = 17,2, p < 0,01) ainsi que le score total (RC = 13,9, p < 0,01). Lorsque des interventions de mobilisation étaient mises en place, la probabilité de développer une LPN diminuait pour le niveau de risque faible (RC = 0,6, p < 0,01) ou modéré (RC = 0,5, p <0,01) selon le score total de Braden, mais pas pour un niveau de risque élevé. Discussion et conclusion : Cette étude confirme l’association entre le développement de LPN et les interventions préventives. Elle démontre l’importance d’utiliser des outils valides pour dépister le risque et mettre en place des interventions de mobilisation afin d’avoir un impact positif sur les résultats et ainsi d’améliorer la qualité des soins.

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Introduction: Hospital-acquired pressure injuries (HAPI) are considered adverse events related to nursing care. As part of improving the quality of care, preventive nursing interventions such as screening and mobilization are essential. Objectives: To compare the predictive values of the Braden total score and the mobility dimension score on the development of HAPI. To measure the moderating effect of prevention interventions between the level of risk and the prevalence of HAPI. Methods: The design was correlational descriptive. A secondary analysis was done with routine data from electronics health records between March 1, 2016 and March 31, 2018. Descriptive statistics and univariable and multivariable logistic regression were performed. Results: HAPI prevalence among the 22,883 care episodes studied was 3.6%. The mobility score was predictive of the development of HAPI (OR=17.2, p < 0.01) as well as the total score (OR=13.9, p < 0.01). The mobilization interventions had a moderating effect when the interaction was considered low risk (OR=0.6, p < 0.01) and moderate risk (OR=0.5, p < 0.01) by Braden’s total score, but not for a high risk level. Discussion and conclusion: This study confirms the association between the development of HAPI and preventive interventions. It demonstrates the importance of using valid tools to screen for risk and implement mobilization interventions in order to have a positive impact on outcomes and thus improve the quality of care.

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Introduction : Le rôle de l’infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne (IPSPL) est relativement récent au Québec. Il y a peu de données sur le déploiement de ce rôle. Objectif : Cette étude vise à décrire le temps passé dans les activités de soins selon les différentes dimensions cliniques et non-cliniques du rôle des IPSPL. Méthodes : Une étude de temps et mouvements (399 heures et 34 minutes (min)) a été réalisée dans 6 milieux de première ligne incluant les soins ambulatoires, l’hébergement et les soins de longue durée, et le soutien à domicile auprès de 12 IPSPL. Résultats : La dimension clinique occupe 72 % à 83 % du temps de travail. Le temps moyen de consultation est influencé par le milieu et varie de 13 min et 32 secondes (sec) à 26 min et 25 sec. En soutien à domicile, le temps (déplacement et coordination des soins) de consultation est plus long. La documentation, 9 % à 20 %, est l’activité qui prend le plus de temps. La durée des appels téléphoniques varie en moyenne entre 4 min à 8 min et 39 sec selon les milieux. Discussion et conclusion : La dimension clinique occupe la plus grande partie du temps de travail des IPSPL. Les consultations téléphoniques permettent de répondre aux interrogations des patients. Puisqu’elles sont fréquentes, ces dernières devraient être comptabilisées dans l’évaluation de la charge de travail des IPSPL. Une meilleure compréhension du rôle des IPSPL pourrait soutenir la planification de la main d’œuvre IPSPL pour mieux répondre aux besoins des patients.

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Introduction: The primary healthcare nurse practitioner (PHCNP) role is relatively new in Quebec. Few studies have examined the implementation of this role. Objective: To describe the time spent in care activities according to the clinical and non-clinical dimensions of the PHCNP role. Methods: A time and motion study (399 hours and 34 minutes (min)) was carried out in 6 settings including ambulatory care, long-term care and home care with 12 PHCNPs. Results: The clinical dimension is the most important dimension making up 72 % to 83 % of work time. The average consultation time is influenced by the setting and varies from 13 min and 32 seconds (sec) to 26 minutes and 25 sec. In home care, consultation times (travel time and care coordination activities) are the longest. Documentation is the most time-consuming activity taking up 9% to 20%. The duration of telephone calls varies on average from 4 min to 8 min and 39 sec depending on the setting. Discussion and conclusion: The clinical dimension occupies the largest portion of the PHCNPs’ work time. Telephone consultations allow PHCNPs to answer patients’ questions. They should be included in the assessment of the PHCNP’s workload since they occur frequently. A better understanding of the PHCNPs’ role could support PHCNP workforce planning to better meet patient care needs.