Volume 4, 2015

EN :

Despite the increase in and evolving nature of armed conflicts, the ethical issues faced by military physicians working in such contexts are still rarely examined in the bioethics literature. Military physicians are members of the military, even if they are non-combatants; and their role is one of healer but also sometimes humanitarian. Some scholars wonder about the moral compatibility of being both a physician and soldier. The ethical conflicts raised in the literature regarding military physicians can be organized into three main perspectives: 1) moral problems in military medicine are particular because of the difficulty of meeting the requirements of traditional bioethical principles; 2) medical codes of ethics and international laws are not well adapted to or are too restrictive for a military context; and 3) physicians are social actors who should either be pacifists, defenders of human rights, politically neutral or promoters of peace. A review of the diverse dilemmas faced by military physicians shows that these differ substantially by level (micro, meso, macro), context and the actors involved, and that they go beyond issues of patient interests. Like medicine in general, military medicine is complex and touches on potentially contested views of the roles and obligations of the physician. Greater conceptual clarity is thus needed in discussions about military medical ethics.

FR :

Malgré l’augmentation des conflits armés et des changements qui les caractérisent, les enjeux éthiques auxquels font face les médecins militaires sont très peu traités dans la littérature en bioéthique. Les médecins militaires sont des membres du corps militaire, même s’ils sont non combattants, et ils jouent un rôle de soignant tout en pouvant être appelés à agir comme aide humanitaire. Certains auteurs se sont même interrogés sur la compatibilité morale d’être à la fois médecin et soldat. Les conflits éthiques soulevés dans la littérature sur les médecins militaires peuvent être organisés autour de trois perspectives : 1) les problèmes moraux en médecine militaire seraient particuliers compte tenu des difficultés à respecter les principes bioéthiques traditionnels; 2) les codes d’éthique médicaux et les lois internationales seraient trop restrictifs ou inadéquats pour le contexte militaire; et 3) les médecins sont des acteurs sociaux qui devraient être pacifistes, défenseurs des droits de la personne, politiquement neutres ou promoteurs de la paix. Une revue des divers dilemmes rencontrés par les médecins militaires identifiés dans la littérature nous montre que ces perspectives se situent à des niveaux d’analyse différents (micro, méso, macro), que les contextes et les acteurs impliqués sont souvent différents et que les dilemmes vont bien au-delà des enjeux liés strictement à l’intérêt du patient. Tout comme la profession médicale en général, la médecine militaire est complexe et soulève des points de vue divergeant quant au rôle et aux obligations du médecin. Une plus grande clarté des concepts employés dans les discussions autour de l’éthique médicale militaire apparaît donc nécessaire.

EN :

John Arras argues against the legalization of physician-assisted suicide and active euthanasia on the basis of social costs that he anticipates will result from legalization. Arras believes that the legalization of highly restricted physician-assisted suicide will result in the legalization of active euthanasia without special restrictions, a prediction I grant for the sake of argument. Arras further anticipates that the practices of physician-assisted suicide and euthanasia will be abused, so that many patients who engage in these practices will lose out as a result. He refers to these losses as social costs to legalization. But the social costs at play in typical public policy debates are borne by individuals other than the agent who engages in the controversial activity, specifically by people who cannot be held responsible for enduring those costs. Even if plausible interpretations of Arras’ predictions about the abuse of the practice are granted, legalization of physician-assisted suicide or euthanasia brings no social costs of this latter sort. For this reason, and also because a ban on euthanasia is unfair to those who would profit from it, the losses in utility brought about by legalization would have to be very great to justify a ban.

FR :

John Arras se positionne contre la légalisation du suicide assisté par un médecin et celle de l’euthanasie active sur la base des coûts sociaux, qu’il anticipe comme résultat probable de cette légalisation. Arras croit que la légalisation hautement balisée du suicide assisté est le premier pas vers la légalisation de l’euthanasie active sans restriction particulière, une prédiction que je tiens pour acquis pour les besoins du raisonnement. Arras anticipe également des abus au niveau de la pratique du suicide assisté et de l’euthanasie, par les médecins, qui pourraient avoir des conséquences négatives sur de nombreux patients qui s’engagent dans ces processus. Il fait référence à ces conséquences négatives en parlant des coûts sociaux de la légalisation. Mais les coûts sociaux en jeu dans les débats publics courants sont issus de l’implication d’autres personnes que celles de l’agent qui s’engage dans l’activité controversée, plus particulièrement par celles des personnes qui ne peuvent être tenues responsables de porter le fardeau de ces coûts. Malgré certaines interprétations plausibles des prédictions d’Arras à propos de ces abus, la légalisation du suicide assisté par le médecin ou l’euthanasie ne soulève pas ce type de coûts sociaux. Pour cette raison, mais également puisque bannir l’euthanasie n’est pas équitable pour ceux qui pourraient en tirer bénéfice, les pertes calculées en utilité devraient être considérable pour justifier une interdiction.

EN :

This text presents a synthesis of an interview with Dr. Kirsten Johnson, a Canadian physician fully engaged in training health professionals in humanitarian response and intervention. Dr. Johnson shows that simulation-based training is essential to the development of core humanitarian competencies and to the shaping of ethical attitudes as well. She stresses Canada’s duty to assure appropriate training of its health professionals before sending them out on humanitarian missions.

FR :

Ce texte présente la synthèse d’une entrevue avec Dr Kirsten Johnson, un médecin canadien pleinement engagé dans la formation des médecins à l’intervention humanitaire. Dr Johnson démontre que la formation basée sur la simulation est essentielle au développement des compétences humanitaires de base ainsi qu’au façonnement de l’attitude éthique. Elle insiste sur le devoir du Canada d’assurer la formation appropriée de ses professionnels de la santé avant de les envoyer en mission humanitaire.

EN :

Pain is a subjective experience. Gaining insight from persons in pain into what it is to live with pain is important for clinicians, teachers and researchers. Being exposed to art created by persons in pain is one way to help understand these lived experiences.

FR :

La douleur est une expérience subjective. Tenter de comprendre le quotidien des personnes vivant avec la douleur est important pour les cliniciens, les professeurs et les chercheurs. Être exposé(e) à des oeuvres d’art créées par des personnes qui vivent avec la douleur est une façon d’aider à comprendre ces expériences vécues.

EN :

This commentary examines the concepts “recklessness, negligence and indifference” in James Dwyer’s short story, “The Gaia Commission: Climate Change and Moral Responsibility.”

FR :

Ce commentaire examine les concepts « d’imprudence, de négligence et d’indifférence » dans la courte histoire de James Dwyer, « La Commission Gaia : le changement climatique et la responsabilité morale ».

EN :

This commentary offers an explanation for how and why the Dalhousie Dentistry scandal could occur in a society and time where traditional gender roles are seemingly being eradicated. We use Foucault’s modes of objectification, applied to an analysis of the use of “manhood acts” and in relation to the hidden curriculum, to argue that when women threaten the authority of men in health professions, men may subconsciously look for ways to re-exert an unequal and gendered subject-object binary.

FR :

Ce commentaire explique comment et pourquoi un scandale, tel que celui de la Faculté de dentisterie de l’Université Dalhousie, peut se produire dans une société et une époque où les rôles traditionnels assignés aux femmes et aux hommes ont apparemment disparu. Nous nous référerons aux modes d’objectivation de Foucault, appliqué à une analyse de l’utilisation des « actes de virilité », en relation avec le curriculum dissimulé, pour faire valoir que, lorsque les femmes menacent l’autorité des hommes dans les professions de santé, les hommes peuvent inconsciemment chercher des moyens de ré-exercer une partition binaire sujet-objet, inégale et genrée.

EN :

This review is about Emergency Ethics, the first in the four-volume series Emergency Ethics, Law and Policy. It analyses chapters addressing the question: How could emergency modify our normal ethics standards? The chapters offer three angles on the question: conceptual analysis, empirical analysis and case study.

FR :

Ce compte-rendu porte sur Emergency Ethics, le premier livre d’une série de quatre volumes intitulée Emergency Ethics, Law and Policy. Il analyse les chapitres qui abordent la question à savoir comment l’urgence pourrait modifier nos standards éthiques normaux. Les chapitres prennent la question sous trois angles : analyse conceptuelle, analyse empirique et étude de cas.

FR :

Le principe de ce jeu, qui s’adresse essentiellement aux jeunes chercheurs, est le suivant : les participants sont invités à incarner une équipe de recherche, chargée d’étudier les impacts sanitaires inhérents à la conduite d’activités minières en Bolivie. Ce jeu interactif, qui promeut la réflexion éthique et la prise de décision par un processus dialogique et réflexif, a été conçu afin de mettre en pratique l’intégration de la prise de décision, l’interaction entre les participants et la construction conjointe de sens.

EN :

The principle of this game, which is primarily aimed at junior researchers, is as follows: participants are asked to embody a research team studying the health impacts associated with the conduct of mining activities in Bolivia. This interactive game, which promotes ethical reflection and decision-making through a dialogical and reflexive process, was designed to put into practice the integration of decision-making, interaction between the participants and the co-construction of meaning.

FR :

La prise en charge des personnes vulnérables implique des questions d’équilibre au niveau de l’organisation d’offre de soins public-privé et des questions de confiance à l’égard du patient.

EN :

The management of the vulnerable persons involves questions of balance at the level of the organization providing public-private healthcare and questions about patient trust.

FR :

La médecine engage un contrat tacite de mise à disposition du corps médicalisé que le formulaire de consentement ne fait qu’officialiser. Le récit de Frank Verpaelst met en lumière la primauté du besoin de reconnaissance inhérent à la rencontre médecin-patient tant dans un cadre de formation, de recherche que de soin.

EN :

Medicine creates a tacit contract of appropriation of the medicalized body that consent forms simply formalize. The story of Frank Verpaelst highlights the primacy of the need for recognition that is inherent to the doctor/patient encounter, whether in the context of teaching, research or care.

EN :

People who experience chronic pain often refrain from expressing their pain overtly due to fear of stigmatization. Health professionals working with these persons may also find it challenging to face the persistent nature of their clients’ pain. Through his painting, Verpaelst helps to overcome these difficulties.

FR :

Les personnes aux prises avec la douleur chronique évitent parfois d’exprimer leur douleur ouvertement, par crainte d’être stigmatisées. Les professionnels de la santé travaillant auprès de cette clientèle peuvent également avoir de la difficulté à accepter la nature persistante de la douleur de leurs clients. À travers sa peinture, Verpaelst aide à surmonter ces difficultés.

EN :

This is a commentary on the article of Heesters, “Healthy as a trout – as delicate as a dragon-fly”, in which she describes her experience of illness. Her text shows that there are two worlds that are difficult to reconcile: that of caregivers and sick people. The question is how to reconcile these two worlds of meaning. To receive good care is certainly necessary, but not sufficient to the extent that sick people are also motived by the need to understand their existence that has been disturbed by illness. The contact of the humanities, all those forms of expression that touch on the human condition, is of substantial help to enabling caregivers to accompany sick people so that the latter can put words to their lived experience. The humanities help to reduce the gap between the medical world and the lived experience. And the text of Heesters represents a good example.

FR :

Ce texte est un commentaire à propos de l’article de Heesters, « Healthy as a trout – as delicate as a dragon-fly », dans lequel elle relate son expérience de la maladie. Son texte montre qu’il existe deux mondes difficilement conciliables : celui des soignants et celui des soignés. La question est celle de savoir comment concilier ces deux univers de sens. Recevoir des soins est certes nécessaire, mais ce n’est pas suffisant dans la mesure où les soignés sont aussi motivés par le besoin de comprendre leur existence mise à mal en raison de la maladie. Le contact des sciences humaines, toutes ces formes d’expression qui touchent à la condition humaine, est d’un grand secours pour permettre aux soignants d’accompagner les personnes malades afin que celles-ci puissent mettre des mots sur leur vécu. Les humanités permettent de réduire l’écart entre le monde médical et le monde vécu. Et le texte de Heesters en est un exemple.

EN :

In this commentary on F. Verpaelst’s text “Disability is in the Eye of the Beholder”, I discuss the power of language and image in shaping our constructed view of life with disability. Disability often rhymes with negative bias, rather than empowering personal dignity.

FR :

Dans ce commentaire, sur le texte de F. Verpaelst « Disability is in the Eye of the Beholder », je discute du pouvoir du langage et des images dans l’élaboration de notre construction sociale de la vision du monde et de la vie avec un handicap. La notion de handicap implique souvent un biais négatif, plutôt qu’une valorisation de la dignité personnelle.

EN :

Bedside teaching involving patients, physicians, and students is a ubiquitous technique used for medical training. Respect, valid informed consent, and transparency are key to ethical and effective teaching. Patient refusal in participating in bedside teaching must be respected. These ought to apply to patients of all ages, including children, who may not fully understand or be capable of consenting to participating in teaching.

FR :

L’enseignement au chevet, qui implique des patients, des médecins et des étudiants, est une technique omniprésente et utilisée pour la formation médicale. Le respect, le consentement libre et éclairé et la transparence sont des éléments clés d'un enseignement éthique et efficace. Le refus du patient à participer à l’enseignement au chevet doit être respecté. Ceci devrait être appliqué aux patients de tous âges, y compris les enfants qui ne comprennent pas pleinement ou qui ne sont pas aptes à consentir et à participer à l’enseignement.

FR :

Les médecins, compte tenu des exigences de leur profession, présentent d’importantes difficultés de conciliation travail-famille. Des mesures favorisant la conciliation travail-famille seraient bénéfiques pour tous les médecins (particulièrement pour les femmes), leurs enfants et leurs patients.

EN :

Doctors, given the requirements of their profession, have important work-family balance challenges. Measures supporting work-life balance would be beneficial for all physicians (especially for women), their children and their patients.

FR :

Le texte suivant consiste en le récit de la fin de vie de mon père, à la maison sous les soins de ma mère, et illustre quelques enjeux éthiques, familiaux, de souffrance et de sens. Ce récit permet de montrer que la maladie et la mort, loin de se réduire à un problème à résoudre, deviennent un questionnement: qui sommes-nous, que devenons-nous? Plus que tout, il y a cette question : que pouvons-nous espérer de ces expériences de vie?

EN :

The following text consists of the end of life story of my father, at home under the care of my mother, and illustrates some issues of ethics, family, suffering and meaning. This story helps to show that sickness and death, far from being reduced to a problem to solve, becomes a question: who are we and what do we become? And above all, there is the question: what can we expect from these life experiences?

EN :

I have dwarfism and blog mainly about disability related issues. This work illustrates a real physical pain, often invisible to others.

FR :

Je suis atteint de nanisme et je blogue principalement sur les questions liées au handicap. Cette oeuvre illustre une souffrance physique bien réelle, mais souvent invisible pour les autres.

EN :

Authors have suggested that considering the ethical and social aspects of prenatal testing could be seen as an individual responsibility for patients, but no conceptual grounds have been provided for this thesis. I argue that Candace Cummins Gauthier’s account of “moral responsibility as a virtue”, developed as an attempt to reconcile notions of autonomy and community, provides such basis.

FR :

Des auteurs ont suggérés que l’examen des aspects éthiques et sociaux du test prénatal pouvait être vu comme une responsabilité individuelle des patients, cependant aucun fondement conceptuel n’a été proposé pour appuyer cette thèse. J’avance que la vision de “responsabilité morale comme une vertu” de Candace Cummins Gauthier, développée comme une volonté de concilier les notions d’autonomie et de communauté, fournit ce cadre conceptuel.

EN :

I have dwarfism and blog mainly about disability related issues. This story expresses my feelings about the label “disabled”.

FR :

Je suis atteint de nanisme et je blogue principalement sur les questions liées au handicap. Ce récit porte sur mes impressions à propos de l’étiquette « handicapé ».

EN :

I have dwarfism and blog mainly about disability related issues. This story is about the time a doctor exposed me to a room full of interns.

FR :

Je suis atteint de nanisme et je blogue principalement sur les questions liées au handicap. Ce récit porte sur le moment où un médecin m’a exposé à une salle pleine de stagiaires.

FR :

Le livre de Céline Lafontaine propose, à partir du recensement de travaux de chercheurs francophones et anglo-saxons, une description de la marchandisation de la vie humaine à l’ère de la bioéconomie, ainsi que le mentionne le sous-titre du livre. Le texte ci-dessous en présente un résumé ainsi qu’une mise en perspective philosophique du phénomène que montre l’auteure.

EN :

Building on a review of the work of French and Anglo-Saxon researchers, Céline Lafontaine’s book provides a description of the commodification of human life in the era of the bioeconomy, as mentioned in the subtitle of the book. The text below is a summary and a philosophical perspective of the phenomenon presented by the author shows.

EN :

In this commentary, the beneficial value of the relational aspects of interprofessional collaboration is emphasized to demonstrate that conflict of interests arising in self-referrals are more complex than presented in classic cases of conflicts of interest. A dialog involving health professionals and ethicists is recommended to better understand the relational aspects that are essential to patient wellness and autonomy, in relation to the various care and organizational contexts across private and public sectors. The goal is to inform policy making on management of conflicts of interests associated with self-referrals.

FR :

Dans ce commentaire, la valeur bénéfique des dimensions relationnelles relative aux collaborations interprofessionnelles est mise en valeur afin de démontrer que les conflits d’intérêts émanant des auto-référencements sont plus complexes que les conflits d’intérêts traditionnels. Un échange entre professionnels de la santé et éthiciens est recommandé afin de mieux comprendre les aspects relationnels, qui sont essentiels au bien-être et à l’autonomie du patient, concernant différents soins et contextes organisationnels qui se produisent dans les secteurs publics et privés. Ceci afin d’éclairer les élaborations politiques quant à la gestion des conflits d’intérêts associés aux auto-référencements.

EN :

In this paper, we point out three possible ways gene patents could impede scientific research. First, gene patent laws might exacerbate the culture of secrecy ubiquitous in science. Second, gene patents may limit researchers’ ability to study poly or multigenic diseases without access to all genetic etiologies. Third, gene patents could result in a “patent thicket”.

FR :

Dans cet article, nous mettons en évidence trois façons dont les brevets sur les gènes pourraient nuire à la recherche scientifique. Premièrement, les lois relatives aux brevets sur les gènes risquent d’exacerber la culture du secret omniprésente en science. Deuxièmement, sans un accès à toutes les étiologies génétiques, les brevets sur les gènes peuvent limiter la capacité des chercheurs à étudier les maladies poly ou multigénétiques. Troisièmement, les brevets sur les gènes pourraient aboutir à un « maquis de brevets ».

EN :

This paper argues that in addressing and managing profound suffering at the end-of-life, the priority should not be the legalization of physician-assisted suicide or voluntary active euthanasia in jurisdictions where these practices are not currently available. Rather, concerted efforts should be made by society and the healthcare provider community to expand patient access to proportionate distress-relieving sedation and continuous deep sedation.

FR :

En ce qui concerne le traitement et la gestion de la souffrance profonde à la fin de la vie, cet article soutient que la priorité ne devrait pas être la légalisation de l’aide médicale au suicide ou celle de l'euthanasie active et volontaire là où ces pratiques ne sont pas actuellement disponibles. Plutôt, les professionnels de la santé et la société devraient faire des efforts concertés afin d'accroître l’accès des patients à de la sédation proportionnelle pour soulager leur détresse et à de la sédation profonde continue.