Volume 32, numéro 2, automne 2007 Mosaïques de recherche (1) et Windigo II (2) Sous la direction de Yves Lecomte (1) et Emmanuel Stip (2)

FR :

Le fait de donner un sens à une expérience traumatique est reconnu comme une étape importante dans le processus d’adaptation des victimes d’événements traumatiques. L’objectif de cet article est d’examiner les différentes facettes de la recherche de sens en intégrant les écrits reliés à plusieurs concepts apparentés à ce phénomène, tels les changements positifs et négatifs perçus et la croissance post-traumatique. La première partie présente trois théories explicatives de la recherche de sens. La seconde partie expose l’état des connaissances empiriques lié à divers types d’événements traumatiques. Finalement, la troisième partie souligne les problèmes méthodologiques inhérents à ce domaine de recherche et propose des pistes de recherches futures.

EN :

Search for meaning in the aftermath of a traumatic event has been recognized as an important task in the recovery process of victims. Several terms have been used to describe the process and outcome related to search for meaning, such as perceived positive and negative changes, perceived benefits and post-traumatic growth. This article has three objectives. First, it aims to present three conceptual models of search for meaning and related concepts. Second, it reviews empirical data on search for meaning amongst different types of traumatic events. Third, it exposes shortcomings and paths for future studies.

ES :

El hecho de encontrarle sentido a una experiencia traumática se reconoce como una etapa importante en el proceso de adaptación de las víctimas de eventos traumáticos. El objetivo de este artículo es examinar las diferentes facetas de la búsqueda de sentido integrando los textos relacionados con diversos conceptos emparentados con este fenómeno, tales como los cambios positivos y negativos percibidos y el crecimiento postraumático. La primera parte presenta tres teorías que explican la búsqueda de sentido. La segunda parte expone el estado del conocimiento empírico relacionado con los diversos tipos de eventos traumáticos. Finalmente, la tercera parte subraya los problemas metodológicos inherentes a este campo de investigación y propone pistas para las investigaciones futuras.

PT :

O fato de dar um sentido a uma experiência traumática é reconhecido como uma etapa importante no processo de adaptação das vítimas de acontecimentos traumáticos. O objetivo deste artigo é examinar as diferentes facetas da busca de sentido integrando a literatura ligada a vários conceitos semelhantes a este fenômeno, como as mudanças positivas e negativas vivenciadas e o crescimento pós-traumático. A primeira parte apresenta três teorias explicativas da busca de sentido. A segunda expõe o estado dos conhecimentos empíricos ligados a diversos tipos de acontecimentos traumáticos. Finalmente, a terceira parte ressalta os problemas metodológicos inerentes a esta área de pesquisa e propõe pistas de pesquisas futuras.

FR :

Dans cet article, les auteurs s’interrogent sur la cooccurrence des différentes formes de maltraitance subie par les mères adolescentes durant leur enfance, dans le but de mieux comprendre la transmission intergénérationnelle de la maltraitance. Ils soulignent que les études sur la maltraitance subie par des adultes ou des adolescents durant leur enfance ne tiennent généralement pas compte de la cooccurrence des différentes formes de maltraitance. Les auteurs vérifient dans un premier temps, si les mères adolescentes se distinguent des femmes de la population générale pour la prévalence et la cooccurrence des différentes formes de maltraitance subie durant leur propre développement. Ils établissent ensuite la prévalence et la cooccurrence des formes de maltraitance en fonction des diagnostics de dépression majeure et du trouble de la conduite chez les mères adolescentes.

EN :

In this article, the authors reflect on co-occurrence of different types of maltreatment that adolescent mothers have suffered during their childhood in order to better understand intergenerational transmission of maltreatment. They underline that studies on maltreatment that adults or adolescents have been subjected to during their childhood generally do not take into account co-occurrence of different types of maltreatment. The authors first attempt to verify if adolescent mothers are different from women of the general population in regards to prevalence and co-occurrence of various types of maltreatment suffered during their own development. They then try to establish prevalence and co-occurrence of types of maltreatment in relation to diagnoses of major depression or conduct disorder in adolescent mothers.

ES :

Con el propósito de comprender mejor la transmisión intergeneracional del maltrato, en este artículo los autores se interrogan acerca de la co-ocurrencia de las diferentes formas de maltrato sufridas por las madres adolescentes durante su infancia. Resaltan que los estudios sobre el maltrato sufrido por los adultos o adolescentes durante su infancia generalmente no tienen en cuenta la co-ocurrencia de las diferentes formas de maltrato. En una primera etapa, los autores verifican si las madres adolescentes se distinguen de las mujeres de la población general en la prevalencia y la co-ocurrencia de las diferentes formas de maltrato sufrido durante su propio desarrollo. Enseguida establecen la prevalencia y co-ocurrencia de las formas de maltrato en función de los diagnósticos de depresión mayor y el trastorno de la conducta en las madres adolescentes.

PT :

Neste artigo, os autores questionam a concomitância das diferentes formas de maus-tratos sofridos pelas mães adolescentes durante a infância, com o objetivo de melhor compreender a transmissão intergeracional dos maus-tratos. Eles ressaltam que os estudos sobre os maus-tratos recebidos pelos adultos ou pelos adolescentes durante a infância geralmente não levam em consideração a concomitância das diferentes formas de maus-tratos. Os autores verificam, em um primeiro momento, se as mães adolescentes se distinguem das mulheres da população em geral para a prevalência e a concomitância das diferentes formas de maus-tratos recebidos durante seu próprio desenvolvimento. Eles estabelecem, em seguida, a prevalência e a concomitância das formas de maus-tratos em função dos diagnósticos de depressão grave e do transtorno de conduta nas mães adolescentes.

FR :

Cette étude est un suivi rétrospectif sur cinq ans qui examine les variations dans la consommation de substances psychoactives et les déterminants de ces variations. Il s’agit d’une recherche exploratoire auprès d’un sous-échantillon de 22 participants, sélectionnés à partir d’un échantillon initial de 197 patients, présentant à la fois des problèmes de consommation problématique de substances et de santé mentale. Au niveau quantitatif, la comparaison statistique entre les deux temps de mesure montre une amélioration de la consommation problématique d’alcool et de drogues et une absence de changement au niveau de l’état psychologique, de la santé, des relations familiales/interpersonnelles et de l’emploi. Au niveau qualitatif, l’analyse de la perspective subjective des participants indique que les deux principaux éléments de progression de la consommation sont les effets et la disponibilité des substances. Les principaux éléments de diminution de la consommation sont l’utilisation des services, des techniques personnelles mises au point par les participants, le réseau familial, les atteintes à la santé physique, le manque de ressources financières, les activités « occupationnelles » et un processus de maturation.

EN :

This paper is a retrospective study with a five year follow-up which examines the variations in substance use and the determinants of these variations. This exploratory research studied a sub-sample of 22 participants, selected from an initial sample of 197 patients with concurrent substance use and other mental health disorders. At the quantitative level, the statistical analysis shows an improvement in the problematic use of alcohol and drugs but no change in psychological state, health, family and interpersonnals relations, as well as employment. At the qualitative level, the analysis of the participant’s subjective view indicates that the two main elements of progression in substance use are the effects and the availability of substances. The main elements of reduction in substance use are the use of services, the personal techniques developped by participants, the family network, physical health, lack of financial resources, “occupational” activities, and a process of maturation.

ES :

Este estudio es un seguimiento retrospectivo de cinco años que examina las variaciones en el consumo de sustancias psicoactivas y las determinantes de estas variaciones. Se trata de una investigación exploratoria en una submuestra de 22 participantes, seleccionados a partir de una muestra inicial de 197 pacientes, que presentan a la vez problemas de salud mental y de consumo problemático de sustancias. A nivel cuantitativo, la comparación estadística entre los dos tiempos de medida muestra una mejora en el consumo problemático de alcohol y drogas, y una ausencia de cambio a nivel del estado psicológico, de la salud, de las relaciones familiares/interpersonales y del empleo. A nivel cualitativo, el análisis de la perspectiva subjetiva de los participantes indica que los dos principales elementos de progresión en el consumo son los efectos y la disponibilidad de las sustancias. Los principales elementos de disminución del consumo son la utilización de los servicios, las técnicas personales puestas a punto por los participantes, la red familiar, el perjuicio a la salud física, la falta de recursos económicos, las actividades “ocupacionales” y un proceso de maduración.

PT :

Este estudo é um acompanhamento retrospectivo de cinco anos que examina as variações no consumo de substâncias psicoativas e os determinantes destas variações. Trata-se de uma pesquisa exploratória junto a uma subamostragem de 22 participantes, selecionados a partir de uma amostragem inicial de 197 pacientes que apresentam ao mesmo tempo problemas de consumo de substâncias e de saúde mental. Ao nível quantitativo, a comparação estatística entre os dois tempos de medida demonstra uma redução do consumo problemático de álcool e de drogas com uma ausência de mudança no estado psicológico, na saúde, nas relações familiares e interpessoais e no emprego. Ao nível qualitativo, a análise da perspectiva subjetiva dos participantes indica que os dois principais elementos de progressão do consumo são os efeitos da acessibilidade das substâncias. Os principais elementos de diminuição do consumo são a utilização dos serviços, das técnicas pessoais criadas pelos participantes, a rede familiar, os problemas de saúde física, a falta de recursos financeiros, as atividades ocupacionais e um processo de maturidade.

FR :

Le sentiment de non reconnaissance au travail, fréquemment rapporté, n’est guère interrogé en soi. Il apparaît au fil du suivi d’un groupe de paroles à l’hôpital durant six années, comme paravent à des dimensions plus personnelles, peu explicites pour les sujets et guère réfléchies en tant que telles. Reflétant un positionnement subjectif autant existentiel qu’institutionnel ou professionnel, il conduit à interroger le système de représentations des soignants, ainsi que leurs capacités à être satisfaits. Cette plainte prend le statut d’un symptôme chez les sujets épuisés. Il colore leurs discours d’une déception profonde, et connote un sentiment d’inutilité, des attentes professionnelles probablement trop fortes pour être assouvies. De fait, il perturbe le rapport du sujet à son travail, à son milieu professionnel voire aux patients, et mériterait dès lors une écoute plus attentive.

EN :

The feeling of not being acknowledged at work, though frequently reported, is rarely addressed in itself. As the reflection of a subjective position that is as much existential as it is institutional or professional, it emerges through the monitoring of a hospital-based closed discussion group for a period of six years as a screen masking more personal dimensions that are anything but clear to the subjects and rarely thought about in themselves. This leads us to question the system of representations adopted by caregivers and their ability to be satisfied. It imbues the speech of people with burnout syndrome with a tone of profound disappointment and translates a feeling of uselessness, of professional expectations that were probably too high to be satisfied. In effect, it disrupts subjects' relationship to their work, to their professional environment and even to their patients. It consequently deserves to be listened to more attentively.

ES :

El sentimiento de falta de reconocimiento en el trabajo, reportado frecuentemente, no es nunca cuestionado en sí mismo. Aparece durante el seguimiento de un grupo de palabra del hospital, en un lapso de seis años, como cubierta de las dimensiones más personales, poco explícitas para los sujetos y poco reflexionadas en tanto que ellas mismas. Al reflejar una posición subjetiva, tanto existencial como institucional o profesional, conduce a interrogarse sobre el sistema de representaciones del personal de salud, así como su capacidad de ser satisfecho. Esta queja adquiere el estatus de síntoma en los sujetos agotados. Colorea sus discursos de una decepción profunda y connota un sentimiento de inutilidad, de expectativas profesionales probablemente muy altas para ser satisfechas. De hecho, perturba la relación del sujeto con su trabajo, en su medio profesional, es decir, con los pacientes, y ameritaría por tanto ser escuchada con atención.

PT :

O sentimento de falta de reconhecimento no trabalho, freqüentemente registrado, não é mais questionado em si. Ele apareceu, durante o acompanhamento de um grupo de discussão no hospital durante seis anos, como uma proteção das dimensões mais pessoais, pouco explícitas para as pessoas e pouco repensadas como tal. Refletindo um posicionamento subjetivo tanto existencial quanto institucional ou profissional, ele leva a questionar o sistema de representação dos auxiliares de enfermagem, assim como sua capacidade de realizar-se. Esta queixa torna-se um sintoma nas pessoas estressadas. Ele marca seus discursos com uma decepção profunda e conota um sentimento de inutilidade, os objetivos profissionais provavelmente são fortes demais para serem realizados. Assim, ele perturba a relação da pessoa com seu trabalho, com seu meio profissional ou mesmo com pacientes e mereceria, desde agora, uma maior atenção.

FR :

Une enquête exploratoire réalisée auprès de 68 intervenants du Centre jeunesse de Montréal-Institut universitaire révèle que 39 % des 1030 enfants à leur charge ont au moins un parent qui souffre d’un trouble mental. Parmi ces parents, 48 % des mères et 30 % des pères ont un trouble de la personnalité, la majorité d’entre eux présentant un trouble de personnalité limite. Ce problème est fort préoccupant en raison de son ampleur, de son impact sur les enfants et sur les intervenants, et des difficultés d’intervenir auprès de ces parents en contexte d’autorité et au sein d’une organisation mal adaptée à cet égard. Quelques repères pour guider cette intervention sont présentés ainsi que les défis et perspectives d’avenir.

EN :

An exploratory survey of 68 youth protection services' workers in Montréal, who followed 1030 children reveals that 39 % of these children have at least one parent who suffer from mental health problems. Among these parents, 48 % of mothers and 30 % of fathers have a personality disorder, and for the majority, a borderline personality disorder. This mental health problem is preoccupying for youth protection workers because of its high prevalence, its impact on children and case workers and the difficulties brought forth by having to intervene in a context of authority and within an organization not adapted to the management of this mental health problem. Some intervention’s guidelines to work with these parents are presented as well as some challenges and future perspectives.

ES :

Una encuesta exploratoria realizada en 68 interventores del Centro de la juventud de Montreal, instituto universitario que tiene a su cargo 1030 niños, revela que 39 % de estos niños tienen por lo menos un padre que sufre de un trastorno mental. De estos padres, 48 % de las madres y 30 % de los padres tienen un trastorno de la personalidad, la mayoría de ellos presenta un trastorno de la personalidad límite. Este problema de salud mental es muy preocupante para los interventores de los servicios de protección a la infancia, en razón de la extensión, su impacto en los niños y en los interventores, y las dificultades que suscita la intervención con estos padres en un contexto de autoridad y en el seno de una organización mal adaptada a esta problemática. Se presentan algunos puntos de referencia para guiar la intervención con estos padres, así como los retos y perspectivas futuras.

PT :

Uma pesquisa exploratória realizada com 68 profissionais do Centro de Defesa da Criança e do Adolescente de Montreal — Instituto Universitário, tendo 1.030 crianças, revela que 39 % destas crianças têm, pelo menos, um pai que sofre de um transtorno mental. Entre estes pais, 48 % das mães e 30 % dos pais têm um transtorno da personalidade, a maioria deles apresenta um transtorno de personalidade borderline. Este problema de saúde mental é muito preocupante para os profissionais dos serviços de proteção à criança por causa de sua amplitude, de seu impacto nas crianças e nos profissionais, e das dificuldades que suscita a intervenção junto a estes pais em contexto de autoridade e dentro de uma organização mal adaptada para esta problemática. Algumas referências para guiar a intervenção junto a estes pais são apresentadas, assim como os desafios e as perspectivas para o futuro.

FR :

Pour faire un diagnostic différentiel qui distingue entre les croyances obsessionnelles et celles du trouble délirant (TD), un aspect crucial à évaluer est l’intensité avec laquelle cette conviction est maintenue, allant du doute dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) à la certitude dans le TD. En effet, les personnes ayant un TD semblent se fier davantage à leur imagination parce qu’elles ne peuvent pas faire confiance aux autres ou à la réalité. Dans le TOC, les personnes croient que leurs doutes imaginaires sont de réelles probabilités, de sorte qu’elles ne peuvent prendre le risque que ces probabilités surviennent réellement. Dans les deux cas, le problème n’est pas la distorsion perceptuelle, mais le remplacement de la réalité par une histoire imaginée et perçue comme possible, même jusqu’à être réelle. Pélissier et O’Connor (2002) ont démontré que les personnes ayant un TOC montrent un style de raisonnement inductif particulier en comparaison de celui des groupes contrôles. Ainsi, l’exploration du raisonnement inductif dans le cas des personnes qui ont un TD permettrait peut-être de raffiner notre compréhension de la pensée délirante, et d’améliorer éventuellement les stratégies de la thérapie cognitive pour le TD. Il est recommandé que les études futures sur le TD essaient de mieux comprendre le raisonnement inductif ainsi que le rôle de l’imagination prédisposant au développement des délires.

EN :

Differential diagnosis between obsessive beliefs in obsessive-compulsive disorder (OCD) and delusions in delusional disorder (DD) requires distinguishing the strength of conviction with which the person holds these beliefs, that is : a dimension stretching from doubt to certainty. Effectively, individuals with DD seem to rely much more on their imagination since they cannot trust others or reality. In OCD, people believe that their imaginary doubts are real probabilities and they cannot take the risk that these possibilities occur in reality. In both cases, the problem is not perceptual distortion but the replacement of reality by an imaginary story perceived as possible or even real. Pelissier and O’Connor (2002) have demonstrated that people with OCD show a particular inductive reasoning style when compared to control groups. Hence, exploration of inductive reasoning in the cases of people with DD could possibly enrich our comprehension of delusional thinking and further improve our strategies in cognitive therapy. It is recommended that future studies on DD concentrate on further understanding of inductive reasoning and the role of imagination predisposing the development of delusions.

ES :

Para realizar un diagnóstico diferencial que distinga entre las creencias obsesivas y aquellas del trastorno delirante (TD), es crucial evaluar la intensidad con la que esta convicción se mantiene, yendo de la duda en el trastorno obsesivocompulsivo (TOC) a la certeza en el TD. De hecho, las personas con un TD parecen fiarse más de su imaginación porque no pueden confiar en los demás o en la realidad. En el TOC, las personas creen que sus dudas imaginarias son probabilidades reales, de manera que no pueden tomar el riesgo de que estas probabilidades ocurran realmente. En ambos casos, el problema no es la distorsión de la percepción, sino el reemplazo de la realidad por una historia imaginaria y percibida como posible, incluso hasta que llega a ser real. Pélissier y O’Connor (2002) demostraron que las personas que sufren de TOC muestran un estilo de razonamiento inductivo particular, en comparación con el de los grupos de control. De esta manera, la exploración del razonamiento inductivo en los casos de las personas que sufren de un TD permitiría tal vez afinar nuestra comprensión del pensamiento delirante y mejorar eventualmente las estrategias de la terapia cognitiva para el TD. Se recomienda que los estudios futuros sobre el TD intenten comprender mejor el razonamiento inductivo, así como el papel de la imaginación que predispone al desarrollo de los delirios.

PT :

Para fazer um diagnóstico diferencial que distingue as crenças obsessivas das crenças do transtorno delirante (TD), um aspecto crucial a avaliar é a intensidade com a qual esta convicção é mantida, indo da dúvida no transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) à certeza no TD. De fato, as pessoas que sofrem de TD parecem acreditar mais em sua imaginação, visto que não podem confiar nos outros ou na realidade. No TOC, as pessoas crêem que suas dúvidas imaginárias são reais probabilidades, de maneira que elas não podem arriscar que estas probabilidades aconteçam realmente. Nos dois casos, o problema não é a distorção percepcional, mas a substituição da realidade por uma história imaginada e vista como possível, mesmo até real. Pélissier e O’Connor (2002) demonstraram que as pessoas que sofrem de TOC apresentam um estilo de raciocínio indutivo particular em comparação com o dos grupos de controle. Assim, a exploração do raciocínio indutivo, no caso das pessoas que sofrem de TD, permitiria talvez especificar nossa compreensão do pensamento delirante, e melhorar eventualmente as estratégias da terapia cognitiva para o TD. Recomenda-se que os estudos futuros sobre o TD busquem melhor compreender o raciocínio indutivo, assim como o papel da imaginação que predispõe ao desenvolvimento dos delírios.

FR :

Bien que l’on connaisse la proéminence des idées délirantes dans la psychopathologie, notamment dans la schizophrénie, leur étiologie n’est pas encore clairement comprise. Trois approches théoriques sont proposées dans la littérature pour expliquer la formation et le maintien des idées délirantes, mais aucune ne fait consensus. L’objectif de cet article est de montrer comment la notion de contextualisation, au centre du paradigme bayésien, pourrait fournir un cadre commun aux diverses hypothèses précédemment décrites.

EN :

Although the prominence of delusional ideas are known in psychopathology, notably in schizophrenia, their etiology is still not clearly understood. Three theoretical approaches are proposed in the literature to explain the formation and maintenance of delusional ideas, yet none of these approaches makes consensus. The objective of this article is to show how the notion of contextualization, at the centre of the Bayesian paradigm, could provide a common framework for the various hypotheses described earlier.

ES :

Aunque se conozca la prominencia de las ideas delirantes en psicopatología, particularmente en la esquizofrenia, su etiología aún no se comprende claramente. En la literatura se proponen tres enfoques teóricos para explicar la formación y el mantenimiento de las ideas delirantes, pero ninguna logra el consenso. El objetivo de este artículo es mostrar la forma en que la noción de contextualización, localizada en el centro del paradigma bayesiano, podría proporcionar un marco común a las diversas hipótesis descritas anteriormente.

PT :

Apesar de se conhecer a proeminência das idéias delirantes na psicopatologia, principalmente na esquizofrenia, sua etiologia não é ainda claramente compreendida. Três abordagens teóricas são propostas na literatura para explicar a formação e a continuação das idéias delirantes, mas nenhuma é consensual. O objetivo deste artigo é mostrar como a noção de contextualização, dentro do paradigma bayesiano, poderia fornecer um quadro comum às diversas hipóteses anteriormente descritas.

FR :

Contexte : Le tabagisme est élevé chez les personnes souffrant de schizophrénie ; certains patients réclament une aide au niveau de la médication qu’ils reçoivent afin de cesser de fumer. Objectif : Parmi les traitements pharmacologiques de la schizophrénie, la clozapine peut réduire la consommation de cigarettes. Les effets de la quétiapine, un autre antipsychotique atypique partageant plusieurs propriétés structurales et pharmacologiques avec la clozapine, ont été examinés chez un groupe de fumeurs atteints de schizophrénie dans une étude exploratoire. Méthode : Vingt-et-un individus fumeurs avec un diagnostic de schizophrénie, de trouble schizo-affectif ou de trouble schizophréniforme et recevant de la quétiapine ont été évalués à l’aide du questionnaire de Fagerström pour la dépendance à la nicotine. Ils ont de plus subi des analyses de monoxyde de carbone sanguin. Résultats : Le profil tabagique des sujets n’a pas été modifié significativement par l’administration de la quétiapine, malgré une amélioration de la symptomatologie psychiatrique. Conclusion : La quétiapine ne semble pas avoir d’effet significatif sur la consommation de cigarettes chez les fumeurs souffrant de schizophrénie.

EN :

Context: Tobacco use is high among people suffering from schizophrenia ; certain patients demand help at the medication level they receive in order to stop smoking. Objective: Among the pharmacological treatment of schizophrenia, clozapine can reduce tobacco use. The effects of quetiapine, another atypical antipsychotic medication sharing several structural and pharmacological properties with clozapine, have been examined in a group of smokers with schizophrenia in an exploratory study. Method: Twenty-one smoking individuals with a diagnosis of schizophrenia, schizo-affective disorder or schizophreniform disorder and receiving quetiapine have been evaluated with the help of a questionnaire elaborated by Fagerström for nicotine addiction. They also were submitted to carbon monoxide blood analyses. Results: The tobacco profile of subjects was not modified significantly by the administration of quetiapine, despite an improvement of the psychiatric symptomatology. Conclusion: Quetiapine does not appear to have a significant effect on tobacco use in smokers suffering from schizophrenia.

ES :

Contexto: El tabaquismo es elevado en las personas que sufren de esquizofrenia; algunos pacientes requieren ayuda a nivel de la medicación que reciben a fin de dejar de fumar. Objetivo: Entre los tratamientos farmacológicos de la esquizofrenia, la clozapina puede reducir el consumo de cigarrillos. Los efectos de la quetiapina, otro antipsicótico atípico que comparte varias propiedades estructurales y farmacológicas con la clozapina, han sido examinados en un estudio exploratorio de un grupo de fumadores que sufren de esquizofrenia. Método: Veintiún individuos fumadores diagnosticados con esquizofrenia, de trastorno esquizoafectivo o de trastorno esquizofreniforme, y que reciben quetiapina fueron evaluados con ayuda del cuestionario de Fagerström para la dependencia a la nicotina. Además se les realizaron análisis sanguíneos de monóxido de carbono. Resultados: la administración de quetiapina no modificó significativamente el perfil de tabaquismo de los pacientes, a pesar de la mejora de la sintomatología psiquiátrica. Conclusión: La quetiapina no parece tener efectos significativos en el consumo de cigarrillos en los fumadores que sufren de esquizofrenia.

PT :

Contexto: O tabagismo é elevado nas pessoas que sofrem de esquizofrenia; alguns pacientes pedem a prescrição de remédios a fim de parar de fumar. Objetivo: Entre os tratamentos farmacológicos da esquizofrenia, a clozapina pode reduzir o consumo de cigarro. Os efeitos da quetiapina, um outro antipsicótico atípico que possui várias propriedades estruturais e farmacológicas semelhantes às da clozapina, foram examinados em um grupo de fumantes que sofrem de esquizofrenia em um estudo exploratório. Método: 21 indivíduos fumantes com um diagnóstico de esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo ou de transtorno esquizofreniforme e que recebem quetiapina foram avaliados com a ajuda do questionário de Fageström para a dependência à nicotina. Além disto, eles passaram por análises de monóxido de carbono sangüíneo. Resultados: o perfil tabagístico das pessoas não foi modificado significativamente pela administração da quetiapina, apesar da melhoria da sintomatologia psiquiátrica. Conclusão: A quetiapina não parece ter efeito significativo no consumo de cigarros nos fumantes que sofrem de esquizofrenia.

FR :

Cher Jean-Yves, le 27 avril 2004, tu nous as quitté sur la pointe des pieds, laissant inachevés des projets de recherche portant sur la comorbidité schizophrénie — toxicomanie, que nous avons eu l’occasion de compléter au cours des dernières années au Centre de recherche Fernand-Seguin. Ce sont ces développements que nous souhaitons ici te raconter. Nous te présentons d’abord une série de travaux qui évaluent la validité de l’hypothèse de l’automédication, impliquant diverses techniques scientifiques (méta-analyse, imagerie cérébrale et neuropsychologie). Les résultats de ces travaux suggèrent fortement que les patients souffrant à la fois de schizophrénie et de toxicomanie ont moins de symptômes négatifs et de déficits cognitifs que les patients non toxicomanes. Ils présentent toutefois davantage de symptômes extrapyramidaux. En particulier, les résultats montrent que les patients avec un double diagnostic ont moins d’anhédonie, ce qui place la notion de plaisir au coeur de l’enjeu de la comorbidité, comme tu l’anticipais justement. Nous présentons ensuite les résultats préliminaires d’une étude ouverte qui suggère un potentiel effet bénéfique de la quétiapine chez les patients schizophrènes et toxicomanes, une étude qui nous également permis, comme tu l’espérais, de mettre en lumière des relations intrigantes entre les cannabinoïdes endogènes, les cytokines, la schizophrénie et la toxicomanie. Le caractère prometteur de ces résultats a fait en sorte que nous venons d’obtenir un financement où nous pourrons évaluer, dans les mêmes conditions et selon les mêmes paramètres, des patients schizophrènes non toxicomanes et des patients toxicomanes qui ne souffrent pas d’un trouble psychotique.

EN :

On April 27th 2004, Dr Jean-Yves Roy passed away, leaving unachieved research projects on the schizophrenia — substance abuse comorbidity, which we were able to complete over the last few years at the Fernand-Seguin Research Center. It is these developments that we summarize in the current review of literature. First, we present a series of studies evaluating the self-medication hypothesis, using diverse scientific techniques (meta-analysis, brain imaging and neuropsychology). The results of these studies strongly suggest that patients with schizophrenia and substance abuse have less negative deficits and less cognitive deficits, compared to non-abusing patients. However, these dual diagnosis patients suffer from more extrapyramidal symptoms. In particular, our results demonstrate that dual diagnosis patients show less anhedonia, which emphasizes the key role of pleasure in comorbid patients, as anticipated by Dr Roy. We also present preliminary results form an open-label study suggesting a potential beneficial effect of quetiapine among patients with schizophrenia and substance abuse. This study also allowed to highlight intriguing relationships between endogenous cannabinoids, cytokines, schizophrenia and substance abuse. Being promising, these results have paved the way to a broader study evaluating, in the same conditions and using the same parameters, non-abusing patients with schizophrenia and non-psychosis substance abusers.

ES :

Estimado Jean-Yves, el 27 de abril de 2004 te fuiste de puntitas, dejaste sin terminar los proyectos de investigación sobre la comorbilidad esquizofrenia – toxicomanía que pudimos completar en el curso del los últimos años en el Centro de Investigación Fernand-Seguin. Estos desarrollos son lo que deseamos contarte. Te presentamos primero una serie de trabajos que evalúan la validez de la hipótesis de automedicación, que implica diversas técnicas científicas (metanálisis, imágenes cerebrales y neuropsicología). Los resultados de estos trabajos sugieren fuertemente que los pacientes que sufren a la vez de esquizofrenia y toxicomanía tienen menos síntomas negativos y déficits cognitivos que los pacientes que no son toxicómanos. Sin embargo, presentan más síntomas extrapiramidales. En particular, los resultados muestran que los pacientes con un diagnóstico doble tienen menos anhedonia, lo cual coloca la noción de placer en el corazón de las cuestiones de la comorbidad justamente como lo anticipabas. Enseguida presentamos los resultados preliminares de un estudio abierto que sugiere un potencial efecto benéfico de la quetiapina en los pacientes esquizofrénicos y toxicómanos, un estudio que también nos ha permitido, como lo esperabas, resaltar las relaciones intrigantes entre los canabinoides endógenos, los citoquinos, la esquizofrenia y la toxicomanía. El carácter prometedor de estos resultados hace que hayamos obtenido un financiamiento con el que podremos evaluar, en las mismas condiciones y según los mismos parámetros, a los pacientes esquizofrénicos no toxicómanos y los pacientes toxicómanos que no sufren de un trastorno psicótico.

PT :

Caro Jean-Yves, dia 28 de abril de 2004, você nos abandonou de mansinho, deixando inacabados os projetos de pesquisa que tratam sobre a comorbidade esquizofrenia-toxicomania, que tivemos a ocasião de concluir durante os últimos anos no Centro de pesquisa Fernand-Seguin. São estes desenvolvimentos que desejamos contar-lhe aqui. Queremos lhe apresentar primeiramente uma série de trabalhos que avaliam a validade da hipótese de automedicação, implicando várias técnicas científicas (metanálise, imagem cerebral e neuropsicológica). Os resultados destes trabalhos sugerem fortemente que os pacientes, que sofrem ao mesmo tempo de esquizofrenia e de toxicomania, têm menos sintomas negativos e déficits cognitivos que os pacientes não toxicômanos. Eles apresentam, entretanto, mais sintomas extrapiramidais. Principalmente, os resultados demonstram que os pacientes com um duplo diagnóstico têm menos anedonia, o que coloca a noção de prazer no centro da questão da comorbidade, justamente como você suspeitava. Apresentamos, em seguida os resultados preliminares de um estudo aberto que sugere um potencial efeito benéfico da quetiapina nos pacientes esquizofrênicos e toxicômanos, um estudo que também nos permitiu, como você esperava, esclarecer as relações intrigantes entre os canabinóides endógenos, as citocinas, a esquizofrenia e a toxicomania. O caráter promissor destes resultados fez com que obtivéssemos um financiamento que nos permitirá avaliar, nas mesmas condições e segundo os mesmos parâmetros, pacientes esquizofrênicos não toxicômanos e pacientes toxicômanos que não sofrem de um transtorno psicótico.

FR :

Plus de 50 ans après leur découverte, nous savons encore très peu du mécanisme d’action des agents antipsychotiques. D’autre part, il est surprenant de constater que nous savons également bien peu de choses à propos du fonctionnement normal des systèmes de neurotransmission qui sont ciblés par ces molécules. Dans le cadre de cette brève réflexion, nous aborderons deux sujets principaux : d’une part, nous discuterons du mode d’action des antipsychotiques afin d’en arriver au constat qu’une meilleure compréhension de la plasticité structurale du cerveau induite par les antipsychotiques est nécessaire. D’autre part, nous lèverons le voile sur le comportement mystérieux d’une des populations neuronales ciblées par les antipsychotiques, à savoir les neurones produisant le neurotransmetteur dopamine. Nous verrons que des découvertes récentes ont montré que ces neurones sont en quelque sorte polygame, utilisant non seulement la dopamine, mais aussi le glutamate comme neurotransmetteur. Dans le contexte des théories récentes suggérant que la schizophrénie implique une perturbation à la fois de la neurotransmission dopaminergique et glutamatergique, cette découverte ouvre de nouvelles pistes quant aux relations entre schizophrénie, dopamine et glutamate.

EN :

More than 50 years after their discovery, we still know very little about the mechanism of action of antipsychotic drugs. Moreover, it is surprising to realize that we also know very little about the basic functioning of the neuronal systems that are targeted by such pharmacological agents in the central nervous system. In this brief commentary, we will address two major issues: first, we will consider the mechanisms of action of antipsychotic drugs and reach the conclusion that a better understanding of the structural plasticity induced by chronic administration of such agents in the brain is required. Second, we will highlight some of the peculiar properties of one of the neuronal populations targeted by antipsychotics, namely the neurons that produce the neurotransmitter dopamine. We will see that recent discoveries have demonstrated that such neurons are in some ways polygamous, producing and releasing not only dopamine, but also glutamate as a neurotransmitter. In the context of recent theories suggesting that schizophrenia involves perturbations of not only dopamine but also glutamate-mediated neurotransmission, these recent findings open new opportunities in our quest to explain the complicated interrelations between schizophrenia, dopamine and glutamate.

ES :

Más de 50 años después de su descubrimiento, sabemos todavía muy poco del mecanismo de acción de los agentes antipsicóticos. Por otra parte, es sorprendente constatar que también sabemos muy poco de las cosas al respecto del funcionamiento normal de los sistemas de neurotransmisión que son el blanco de estas moléculas. En el marco de esta breve reflexión, abordaremos dos temas principales: por una parte, trataremos el modo de acción de los antipsicóticos a fin de llegar a constatar que es necesaria una mejor comprensión de la plasticidad estructural del cerebro inducida por los antipsicóticos. Por otra parte, develaremos el comportamiento misterioso de una de las poblaciones neuronales blanco de los antipsicóticos, es decir, las neuronas que producen el neurotransmisor dopamina. Veremos que los descubrimientos recientes han mostrado que estas neuronas son de cierta forma polígamas, que no sólo utilizan la dopamina sino también el glutamato como neurotransmisor. En el contexto de las teorías recientes, que sugieren que la esquizofrenia implica una perturbación a la vez de la neurotransmisión dopaminérgica y glutaminérgica, este descubrimiento presenta pistas nuevas en cuanto a las relaciones entre esquizofrenia, dopamina y glutamato.

PT :

Há mais de 50 anos após sua descoberta, ainda sabemos muito pouco sobre o mecanismo de ação dos agentes antipsicóticos. Por outro lado, é surpreendente constatar que também sabemos muito pouco a respeito do funcionamento normal dos sistemas de neurotransmissão que são escolhidos por estas moléculas. Dentro desta breve reflexão, abordaremos dois assuntos principais: por um lado, discutiremos o modo de ação dos antipsicóticos, a fim de chegar a uma constatação de que uma melhor compreensão da plasticidade estrutural do cérebro induzida pelos antipsicóticos é necessária. Por outro lado, esclareceremos sobre o comportamento misterioso de uma das populações neuronais buscadas pelos antipsicóticos, a saber, os neurônios que produzem o neurotransmissor dopamina. Veremos que descobertas recentes demonstraram que estes neurônios são, de alguma maneira, polígamos, utilizando não apenas a dopamina, mas também o glutamato como neurotransmissor. No contexto das teorias recentes que sugerem que a esquizofrenia implica em uma perturbação ao mesmo tempo da neurotransmissão dopaminérgica e glutamatérgica, esta descoberta abre novas pistas quanto às relações entre esquizofrenia, dopamina e glutamato.

FR :

Cet article présente une recension des écrits sur l’impact des déficits cognitifs sur les activités quotidiennes des personnes atteintes de schizophrénie, domaine encore peu exploré. Les études recensées ont démontré des associations entre les déficits de l’attention soutenue, de la mémoire de travail, de l’organisation, de l’utilisation de la stratégie spatiale et certaines difficultés observées pendant l’exécution d’une tâche quotidienne. Par ailleurs, l’article questionne le type d’analyse de tâche utilisé dans ces études pour décrire les problèmes observés. Des suggestions sont faites par rapport au type d’analyse à prioriser afin d’obtenir des informations plus complètes sur les processus cognitifs, et les comportements observés au cours de l’accomplissement des tâches quotidiennes par ces personnes.

EN :

This paper presents a literature review on the impact of cognitive deficits on daily activities in persons affected by schizophrenia, a domain little explored. Associations were found in studies between cognitive functions such as sustained attention, working memory, organisation and use of spatial strategy deficits and specific difficulties observed during the task performance. Besides, the type of task analysis used in these studies in order to describe the problems observed needs more investigation. Suggestions are made relative to the type of task analysis that should be given priority in order to obtain better information on cognitive processes and behaviours observed during daily task performance by persons affected by schizophrenia.

ES :

Este artículo presenta una reseña de los escritos sobre el impacto de los déficits cognitivos en las actividades cotidianas de las personas que sufren de esquizofrenia, campo aún poco explorado. Los estudios examinados han demostrado las asociaciones entre los déficits de la atención mantenida, la memoria de trabajo, la organización, la utilización de la estrategia espacial y ciertas dificultades observadas durante la ejecución de una tarea cotidiana. Por otro lado, el artículo cuestiona el tipo de análisis de la tarea utilizada en estos estudios para describir los problemas observados. Se presentan sugerencias relacionadas con el tipo de análisis a priorizar a fin de obtener información más completa acerca de los procesos cognitivos y los comportamientos observados en el curso de la realización de las tareas cotidianas por parte de estas personas.

PT :

Este artigo apresenta uma recensão do que já foi escrito sobre o impacto dos déficits cognitivos nas atividades cotidianas das pessoas que sofrem de esquizofrenia, área ainda pouco explorada. Os estudos recenseados demonstraram associações entre os déficits da atenção concentrada, da memória de trabalho, da organização, da utilização da estratégia espacial e algumas dificuldades observadas durante a execução de uma tarefa cotidiana. Além disto, o artigo questiona o tipo de análise de tarefas utilizado nos estudos para descrever os problemas observados. São feitas sugestões em relação ao tipo de análise a priorizar, para obter informações mais completas sobre os processos cognitivos, e os comportamentos observados durante a realização de tarefas cotidianas por estas pessoas.

FR :

La schizophrénie est associée à des troubles du fonctionnement mnésique et exécutif qui altèrent la capacité des patients à organiser leurs Activités de la Vie Quotidienne (AVQ). Afin d’améliorer leur autonomie et d’alléger la charge de leurs aidants, nous proposons de programmer des organiseurs en fonction des besoins spécifiques de chaque patient. Ces agendas électroniques permettent de rappeler au patient ses AVQ, et d’augmenter la communication avec l’aidant. Cette étude de convivialité vérifie que l’organiseur pressenti est fonctionnel. Malgré les problèmes techniques rencontrés, tous les participants ont été séduits par l’utilisation des organiseurs. Les aidants ont été convaincus que ces outils amélioreraient la qualité de vie des patients et constitueraient un complément de travail précieux. Les agendas seront améliorés d’après les commentaires des participants et testés dans une étude ultérieure.

EN :

Mnesic and executive troubles elicited by schizophrenia decrease patient’s capacity to organise their Daily Living Activities (DLA). According to the needs of each patient, PDA (Personal Digital Assistant) were programmed in order to improve their autonomy and to reduce the load of their carers and relatives. These electronic diaries recall patient’s DLA and increase communication with carer. This conviviality study aims at verify that the material is operational. Despite some technical problems, all participants reported a great interest for the use of these diaries. Carers were convinced that these tools would represent an invaluable complement of work, and would improve the quality of life of their patients by bringing them more autonomy. According to the participants reports, PDA will be enhanced and tested in a subsequent study.

ES :

La esquizofrenia está asociada a los trastornos del funcionamiento mnésico y de ejecución que alteran la capacidad de los pacientes para organizar sus Actividades de la Vida Cotidiana (AVQ). A fin de mejorar su autonomía y de aligerar la carga de sus ayudantes, proponemos programar los organizadores en función de las necesidades específicas de cada paciente. Estas agendas electrónicas permiten al paciente recordar sus AVQ y aumentar la comunicación con el ayudante. Este estudio de la facilidad de uso verifica que el organizador potencial sea funcional. A pesar de los problemas técnicos encontrados, todos los participantes fueron seducidos por el uso de los organizadores. Los ayudantes se convencieron de que estas herramientas mejoran la calidad de vida de los pacientes y constituirían un complemento de trabajo precioso. Las agendas serán mejoradas conforme a los comentarios de los participantes y se probarán en un estudio posterior.

PT :

A esquizofrenia é associada a transtornos do funcionamento mnésico e executivo que alteram a capacidade dos pacientes em organizar suas Atividades da Vida Cotidiana (Activités de la Vie Quotidienne – AVQ). A fim de melhorar sua autonomia e tornar mais leve a carga de seus auxiliares, propomos programar agendas eletrônicas em função das necessidades específicas de cada paciente. Estes aparelhos permitem lembrar ao paciente suas AVQ, e aumentar a comunicação com o auxiliar. Este estudo de convivialidade verifica se a agenda pressentida é funcional. Apesar dos problemas técnicos que ocorreram, todos os participantes ficaram seduzidos pela utilização das agendas eletrônicas. Os auxiliares ficaram convencidos de que estas ferramentas melhoraram a qualidade de vida dos pacientes e constituiriam um complemento de trabalho precioso. As agendas serão modificadas, segundo os comentários dos participantes, e testadas em um estudo futuro.

FR :

Grâce à une subvention des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), il se développe actuellement une nouvelle génération d’études en épidémiologie sociale et psychiatrique dans une zone circonscrite se situant dans le sud-ouest de Montréal où vivent 258 000 personnes. Ce programme de recherche repose sur une étude prospective longitudinale visant à identifier les déterminants de la santé mentale de la population, et sur quatre études spécifiques qui abordent des paramètres importants pour la santé mentale : l’écologie sociale et physique des quartiers, le soutien social, le stigma social et les services en santé mentale. Ce programme est complété par l’utilisation de la dernière génération des outils technologiques et informatiques soit un système d’information géographique (SIG) qui permet d’apprécier les effets du contexte sur la santé mentale. Les bases théoriques sur lesquels repose ce modèle sont présentées de même qu’une description sommaire des méthodes utilisées.

EN :

The authors were granted funding from the Canadian Institute of Health Research (CIHR) to develop a new generation of epidemiological studies in the field of social and psychiatric epidemiology in a catchment area in Montréal, with a population of around 258 000. This research program will begin with a longitudinal study that will identify mental health determinants and will be followed by four specific studies on important aspects of mental health : service organization, social stigma, and neighbourhood ecology and social support actualization. A Geographic information System based on postal codes will also be used as a mean to evaluate the effects of social and physical environment on mental health and its interactions with individual determinants of mental health. This article describes the research program, its theoretical bases and more briefly, its methodology.

ES :

Gracias a una subvención de los Institutos de Investigación en Salud de Canadá (IRSC), actualmente se está desarrollando una nueva generación de estudios en epidemiología social y psiquiátrica en una zona circunscrita localizada en el sudoeste de Montreal, donde viven 258,000 personas. Este programa de investigación se apoya en un estudio prospectivo longitudinal, que busca identificar las determinantes de la salud mental de la población, y en cuatro estudios específicos que abordan los parámetros importantes para la salud mental: la ecología social y física de los barrios, el apoyo social, el estigma social y los servicios de salud mental. Este programa se completa con la utilización de la última generación de herramientas tecnológicas e informáticas, es decir, un sistema de información geográfico (SIG) que permite apreciar los efectos del contexto en la salud mental. Se presentan las bases teóricas en las que se apoya este modelo así como una descripción somera de los métodos utilizados.

PT :

Graças a uma subvenção dos Institutos de Pesquisa em Saúde do Canadá (IRSC), é desenvolvida atualmente uma nova geração de estudos em epidemiologia social e psiquiátrica em uma zona circunscrita situando-se no sudoeste de Montreal, onde vivem 258 mil pessoas. Este programa de pesquisa baseia-se em um estudo prospectivo longitudinal visando identificar os determinantes da saúde mental da população, e sobre quatro estudos específicos que abordam parâmetros importantes para a saúde mental: a ecologia social e física dos bairros, o apoio social, o estigma social e os serviços em saúde mental. Este programa é realizado com a utilização da última geração de ferramentas tecnológicas e informáticas, ou seja, um sistema de informação geográfica (SIG) que permite apreciar os efeitos do contexto na saúde mental. As bases teóricas sobre as quais repousa este modelo são apresentadas, além de uma descrição sumária dos métodos utilizados.

FR :

Le Windigo appartient à la mythologie des peuples Algonquins qui se représentent cette créature géante sous les traits d’une femme séductrice dont le coeur est fait de glace. C’est aussi de cette façon que les premiers voyageurs européens des terres boréales se sont représentés l’esprit du « Nord » qui séduisait les hommes perdus dans l’immensité blanche en même temps qu’il les précipitait dans la folie. Dans les travaux de psychiatrie transculturelle, le Windigo a été classiquement présenté comme un culture-bound syndrome spécifique aux populations sub-arctiques du Canada. Parmi les symptômes signalés, on retrouve la conviction chez la personne d’être possédée par l’esprit Windigo, la crainte d’être dévorée ou d’être transformée en un « esprit du froid » et d’errer à jamais dans les solitudes du « nord » ainsi que le désir compulsif de manger de la chair humaine. Tous ces symptômes sont évoqués dans les chants que les shamans amérindiens ont inventé en l’honneur de Windigo. L’auteur montre que les romanciers anglo-canadiens (notamment Margaret Atwood) ont fait du Windigo un symbole pour penser l’identité canadienne.

EN :

The Windigo belongs to the mythology of the Algonquian people, who represent this giant creature as a seductive woman whose heart is made of ice. It is also how the first European explorers of the boreal forest represented the spirit of the North, which lured lost men in the white vastness, while at the same time leading them to madness. In the literature on transcultural psychiatry, the Windigo psychosis has classically been presented as a "culture-bound syndrome" specific to the sub-Arctic populations of Canada. Among the symptoms of those affected is the conviction that they are possessed by the Windigo spirit, the fear that they are going to be devoured or transformed into a “spirit of the cold” to wander forever in the lonely “North,” and the compulsive desire to eat human flesh. All of these symptoms are evoked in the songs that aboriginal shamans have invented in honor of Windigo. The author examines how English-Canadian novelists (notably, Margaret Atwood) have made Windigo a symbol of Canadian identity.

ES :

El Windigo es propio de la mitología de los pueblos algonquinos, quis representan esta criatura gigante en forma de una mujer seductora cuyo corazón está hecho de hielo. Es también de esta manera como los primeros viajeros europeos de tierras boreales representan el espíritu del “Norte”, que seducía a los hombres perdidos en la inmensidad blanca al mismo tiempo que los precipitaba hacia la locura. En los trabajos de psiquiatría transcultural, el Windigo ha sido clásicamente presentado como un “síndrome ligado a la cultura”, específicamente en las poblaciones subárticas de Canadá. Entre los síntomas señalados se encuentra la convicción de la persona de estar poseída por el espíritu Windigo, el temor de ser devorado o transformado en un “espíritu frío” y errar eternamente en la soledad del “norte”, así como el deseo compulsivo de comer carne humana. Todos estos síntomas son evocados en los cantos que los chamanes amerindios han inventado en honor de Windigo. El autor muestra que los novelistas anglocanadienses (particularmente Margaret Atwood) han hecho de Windigo un símbolo para pensar en la identidad canadiense.

PT :

O Windigo pertence à mitologia dos povos Algonquinos que representam esta criatura gigante com os traços de uma mulher sedutora cujo coração é de gelo. É também desta maneira que os primeiros viajantes europeus das terras boreais representaram o espírito do “Norte”, que seduzia os homens perdidos na imensidão branca, ao mesmo tempo que os precipitava na loucura. Nos trabalhos de psiquiatria transcultural, o Windigo foi classicamente apresentado como uma síndrome ligada à cultura (culture-bound syndrome) específica das populações subárticas do Canadá. Entre os sintomas assinalados, encontra-se a convicção da pessoa de ser possuída pelo espírito Windigo, o temor de ser devorado ou de ser transformado em um “espírito do frio” e de vagar pelo o resto da vida na solidão do “norte”, assim como o desejo compulsivo de comer carne humana. Todos estes sintomas são evocados nos cantos que os xamãs ameríndios inventaram em honra a Windigo. O autor mostra que os romancistas anglo-canadenses (principalmente Margaret Atwood) fizeram do Windigo um símbolo para pensar a identidade canadense.